Impact économique hospitalier de la robotique dans la chirurgie mini-invasive d'exérèse pulmonaire

La chirurgie mini-invasive du thorax (VATS : « Video-assisted thoracic surgery ») se développe pour la réalisation d’exérèses pulmonaires. La chirurgie robotique (RATS : « Robotic-assisted thoracic surgery ») a été introduite pour s’affranchir des limitations de la VATS. L’écueil de la RATS le plus fréquemment mis en avant est le surcoût qu’elle engendre. L’objectif est d’évaluer l’impact économique de la robotique pour la chirurgie mini-invasive d’exérèse pulmonaire au CHU de Rouen. Les dispositifs médicaux (DM) ont été recueillis de façon prospective. L’amortissement par intervention a été calculé. Ces coûts ont été définis comme coûts variables. Le coût global de prise en charge des patients a été évalué en utilisant l’Etude nationale des coûts. 55 interventions VATS et 57 RATS ont été analysées. Plus de segmentectomies étaient réalisées en RATS (p=0,008). Les résultats périopératoires n’étaient pas différents. Le taux de conversions au bloc opératoire (p=0,008) et de complications majeures (p=0,015) étaient plus élevés en VATS. Les DM représentaient 3 236 € en RATS et 2 818 € en VATS (p=0,005). Le coût des DM n’était pas différent dans le sous-groupe segmentectomies (p=0,2). L’amortissement était de 1 504 € en RATS et de 40 € en VATS. Le coût global pour l’établissement était de 10 972 € en RATS et 9 637 € en VATS (p=0,007). Dans le sous-groupe segmentectomies, ce coût n’était pas différent (p=0,49). La robotique induit un coût additionnel pour l’établissement. Ce coût semble dépendre du type de procédure. La robotique ouvre de nouvelles perspectives. Elle peut participer à la diffusion de la chirurgie mini-invasive et ainsi en faire bénéficier davantage de patients