Le rétrécissement aortique en 2017 : revue des connaissances et évolution dans la prise en charge 15 ans après la première implantation d’une valve aortique par voie percutanée chez l’homme. Analyse de la cohorte rouennaise, suivi à long-terme durabilité

Background: Since the first in man trancatheter aortic valve implantation (TAVI) in Rouen in 2002, TAVI has been spreading worldwide. While indications of TAVI are expanding, our cohort represents the longest follow-up available. We aimed to analyze short- and long-term survival, complications and valve durability after TAVI. Methods: Since 2002, all TAVI patients were included in our institutional database. We performed 30-day and yearly clinical and echocardiographic follow-up. Outcome were assessed according to VARC-2 criteria, valve deterioration was analyzed taking into account the competitive risk of death. Risk factors for death were assessed by multivariate analysis. Results: We included 1147 patients and only ten (0.8%) were lost for follow-up. The transseptal, transfemoral and non-percutaneous approaches represented respectively 2.9% (34 patients), 77.5% (885 patients) and 15.4% (177 patients). The mean age was 83.8 ±6.5. From the first to last generation of prosthesis, mean Logistic EuroSCORE decreased from 30.1% to 15.5%, major vascular complications decreased from 14% to 5.6%, 30-day mortality from 17.4% to 3.3%. Hospital stay was shorter from 9.6 ±5.9 to 4.7 ±7.9 days. Incidence of aortic regurgitation (AR) ≥ grade 2 decreased from 21.5% to 8.2%. The median time to death was 3.5 years, survival at 7-year was 16.6%. Longest follow-up was 11 years. Independent risk factors for long-term death were NYHA≥3, hemodialysis, atrial fibrillation, low mean aortic gradient and severe mitral regurgitation at baseline, grade ≥ 2 AR at discharge, major vascular complication and procedure failure. Cumulative risk of valve deterioration was 3.7% (CI95 1.8 – 6.8%) at 10 years. Three patients only presented with severe deterioration leading to successful reintervention in two. Conclusion: TAVI is a safe and durable alternative for inoperable or high-risk patients. There is no warning regarding long-term outcome or valve deterioration according to our experience.Depuis la première implantation d’une valve aortique percutanée (TAVI) à Rouen en 2002, le TAVI a connu un développement mondial. Alors que les indications s’étendent, notre cohorte présente le plus long suivi disponible. Notre but était d’analyser la survie à court et long-terme, les complications et la durabilité des prothèses. Méthodes : Depuis 2002, tous les patients bénéficiant d’un TAVI étaient inclus dans notre base de données. Nous avons réalisé un suivi à 30 jours puis annuellement. Les résultats étaient décrits selon les critères VARC-2, la dégénérescence valvulaire était analysée avec prise en compte du risque compétitif de décès. Résultats : 1147 patients était inclus et seulement 10 (0,8%) perdus de vue. Les voies trans-septale, transfémorale et non transfémorale représentaient respectivement 2,9% (34 pts), 77,5% (885 pts) et 15,4% (177 pts). L’âge moyen était 83,8% ±6,5. De la première à la dernière génération de prothèse, l’EuroSCORE logistique a baissé de 30,1 à 15,5%, les complications vasculaires majeures de 14 à 5,6%, la mortalité à 30 jours de 17,4 à 3,3%. La durée d’hospitalisation a baissé de 9,6 ±5,9 4,7 ±7,9 jours. L’incidence de l’insuffisance aortique (IA) ≥ 2 diminuait de 21,5 à 8,2%. La durée médiane de survie était de 3,5 ans, la survie à 7 ans était de 16,6%. La durée de suivi le plus long était de 11 ans. Les facteurs de risque de mortalité à long-terme étaient la NYHA≥3, l’hémodialyse, la fibrillation atriale, le gradient moyen bas et l’insuffisance mitrale sévère initiale, l’IA ≥ 2 à la sortie, les complications vasculaires majeures et l’échec de procédure. La probabilité de dégénérescence valvulaire était de 3,7% (CI95 1,8 – 6,8%) à 10 ans. Trois patients seulement ont présenté une dégénérescence sévère conduisant à deux réinterventions. Conclusion : Le TAVI est une méthode sûre et durable pour les patients inopérables ou à haut-risque. Il n’y a pas de signe d’alerte sur le risque de dégénérescence valvulaire à long-terme dans notre expérience