Wheelchair in spinal cord injury, determinant factor of social insertion. Status and impact of locomotion on cross slope on physiological strains

Introduction. Les capacités et les possibilités de déplacement en fauteuil roulant manuel (FRM) sont déterminantes pour l'intégration sociale et professionnelle des usagers. Objectifs. Approfondir la connaissance des contraintes de déplacement en FRM à travers 2 études. La 1ère pour identifier les habitudes et préciser les difficultés des usagers ; la 2nde, induite par les résultats de la 1ère, pour évaluer les effets du dévers, encore méconnus, sur les astreintes cardiaques, énergétiques, musculaires et subjectives. Méthodes. La 1ère étude a été menée par questionnaire complété par 118 sujets paraplégiques en FRM. La 2nde étude, en laboratoire avec 25 hommes paraplégiques, comporte 2 tests : un test d?effort sur ergocycle à bras et un test de propulsion de 300 m et 8 conditions combinant 4 dévers (0, 2, 8 et 12 %) et 2 vitesses (0,97 m.s-1 et une vitesse choisie "de confort"). Résultats. La 1ère étude révèle un environnement peu adapté, avec des moyens de transport et des bâtiments souvent inaccessibles sans aide, et des gènes limitant les sorties des usagers parmi lesquelles figure le dévers. La 2nde étude indique des astreintes cardiaques, énergétiques et musculaires significativement modifiées par le dévers et par la vitesse (p < 0,01). L'astreinte subjective n'est pas modifiée par la vitesse. Des différences entre 0 et 2 % sont faibles mais existent. Un dévers de 12 % est difficilement réalisable. Les équilibres des activités musculaires changent dès 2 % de dévers. Le niveau lésionnel modifie de façon très importante les stratégies de déplacements et les niveaux d'astreintes mesurées ou perçues. Discussion-Conclusion. Les effets du dévers sont perceptibles dès 2 % et sont nets et délétères à 8 %. Ce travail permet de proposer de façon plus argumentée un modèle d'astreintes qui conforte le seuil de dévers fixé réglementairement à 2 % permettant à la grande majorité des usagers de FRM de se déplacer de façon autonome et de rester actifsIntroduction. Displacement capacities and possibilities in manual wheelchair (MWC) are strong determinants of social and occupational integration of MWC users. Objectives. Improve the knowledge of the strains involved by displacement in MWC through 2 studies; the first one to identify habits and difficulties of MWC users. The second one, induced by the results of the first one, has assessed the poorly known cardiac, energetic, muscular and subjective strains of the displacement of MWC users on a cross slope. Methods. The first study was a survey answered by 118 paraplegics habitual MWC users. The second one, a laboratory study conducted with 25 paraplegic men, includes 2 tests: a sub maximal arm-cranking test and a 300 m propulsion test with 8 conditions combining 4 cross slopes (0, 2, 8 et 12%) and 2 velocities (0,97 m.s-1 and a "comfortable" chosen one). Results. The first study shows an adverse environment, with many places unreachable without help and disturbances, like cross slope, which hinders users' displacements. The second study demonstrates the increases of cardiac, energetic, muscular and subjective strains with cross slope. Differencies between 0 and 2% cross slopes are low but quantified. Displacement on a 12% cross slope is very difficult. The balance of muscles activities is changing at 2% cross slope. The injury level makes deep changes in the displacements strategies and in as well perceived as measured strain levels. Discussion-Conclusion. Effects of cross slope are perceived for as low as 2% and onwards values. They are high and deleterious at 8%. This work allows to construct a model of cross slope strains which confirms that the regulatory 2% cross slope limit is well chosen because it allows most MWC users to move without help and remain activ