Plateforme territoriale d'appui du Sud-Manche : problématiques de mise en place et étude observationnelle des cas complexes pris en charge

Introduction: the Territorial Support Platform (TSP) is a new entity whose role is to support health professionals in the management and coordination of complex care pathways. Objective: determination of implementation issues, and profiles of complex cases supported by the TSP South-Manche. Material and methods: a qualitative study (May 2017-August 2018) using semi-structured individual interviews made it possible to determine the problems of implementation. A second observational study (December 2017-June 2018) aimed to define the profiles of complex cases, their problems and proposed solutions based on the coordination tools used by the platform. Results: the issues highlighted fall into several areas: organization and management of a team, development of informatics and coordination tools, communication with local stakeholders, budgeting, respect for medical confidentiality and human rights, files monitoring. 96 complex cases were supported over a 6-month period. There is a majority of seniors with issues of home care and palliative care, but also younger patients with psychiatric problems or breakage. A city-hospital coordination and the mobilization of many actors of the territory by the operational team is necessary. Conclusion: the TSP of the South-Manche, under the leadership of an experienced multidisciplinary team, is playing a central role in this rural area, to the aging population.Introduction : la Plateforme Territoriale d’Appui (PTA) est une entité nouvelle qui a pour fonction un rôle d’appui aux professionnels de santé dans la gestion et la coordination de parcours de soins complexes. Objectif : détermination des problématiques de mise en place et des profils des cas complexes pris en charge par la PTA du Sud-Manche. Matériel et méthodes : une étude qualitative (Mai 2017-Aout 2018) à l’aide d’entretiens individuels semi-directifs a permis de déterminer les problématiques de mise en place. Une seconde étude observationnelle (Décembre 2017-Juin 2018) a eu pour but de définir les profils des cas complexes, leurs problématiques et les solutions proposées en se basant sur les outils de coordination utilisés par la plateforme. Résultats : les problématiques mises en évidence relèvent de plusieurs domaines : organisation et gestion d’une équipe, développement d’outils informatiques et de coordination, communication auprès des acteurs du territoire, élaboration d’un budget, respect du secret médical et des droits du patient, suivi des dossiers. 96 cas complexes ont été pris en charge sur une période de 6 mois. On retrouve une majorité de personnes âgées présentant des problématiques de maintien à domicile et de soins palliatifs, mais également des patients plus jeunes présentant des problématiques psychiatriques ou de rupture de parcours. Une coordination ville-hôpital et la mobilisation de nombreux acteurs du territoire par l’équipe opérationnelle est nécessaire. Conclusion : la PTA du Sud-Manche, sous l’impulsion d’une équipe pluridisciplinaire expérimentée, est amenée à jouer un rôle central dans ce territoire rural, à la population vieillissante