The association between continuity of care and Doctor-shopping behavior

過去雖有許多研究探討過民眾逛醫師行為的相關影響因子，卻未曾有研究提出照護連續性與逛醫師行為間的相關性，故本研究之目的為探討目前台灣民眾逛醫師行為與照護連續性(COC)間的相關性，並檢視照護連續性指標是否可做為預測未來逛醫師行為的指標。資料來源以全民健保資料庫2005年承保抽樣歸人檔第一組至第五組共20萬人為基礎，排除全年就醫三次以下的民眾後計算在2005年有因上呼吸道感染(共129,076人)或腸胃炎(共53,029人)就醫的民眾其照護連續性的分數與逛醫師、逛醫院的行為。照護連續性的指標則依照Jee和Cabana在2003年的五種分類中選擇三種不同類型的照護連續性指標作為代表，密度型指標選擇UPC，離散型指標選擇COCI，次序型指標則選擇SECON作為計算。 分析結果發現上呼吸道感染的民眾有53759人有逛醫師行為、44087人有逛醫院行為，盛行率分別為41.65%、34.16%；腸胃炎的民眾有7412人有逛醫師行為、4780人有逛醫院行為，盛行率分別為13.98%、9.01%。平均逛醫師與逛醫院次數，上呼吸道感染分別共3.38次與2.53次；腸胃炎分別共1.98次與1.81次。上呼吸道感染的民眾其照護連續性的分數UPC為0.45、COCI為0.27、SECON為0.42；而曾患腸胃炎的民眾其醫師的照護連續性分數UPC為0.42、COCI為0.242、SECON為0.39。 利用負二項式迴歸分析照護連續性分數的分組與是否逛醫師、逛醫院間的相關性，以UPC為例，上呼吸道感染的民眾其照護連續性低者，其逛醫師的情形為高COC者的3.66倍 (OR=3.66;p<0.001)，而逛醫院情形則是高COC組的3.42倍(OR=3.42; p<0.001)，而低COC者逛醫師的次數較高COC者多出217% ( eβ=3.17; p<0.001)、逛醫院的次數也較高COC者多出199%( eβ=2.99; p<0.001)；腸胃炎的民眾，在低COC分組者逛醫師情況為高COC者的2.14倍(OR=2.14; p<0.001)，逛醫院的情況較高COC者多出2.06倍(OR=2.06; p<0.001)；在逛醫師的次數，低COC者較高COC者多出109%( eβ=2.09; p<0.001)、而逛醫院的次數則較高COC者多出108%(eβ=2.08; p<0.001)。 若使用2005年的COC預測2006年的逛醫師、逛醫院行為則發現：上呼吸道感染的部分，低COC的民眾其逛醫師的情況為高COC者的1.99倍(OR=1.99; p<0.001)、逛醫院的情況為高COC者的1.89倍(OR=1.89; p<0.001)，低COC者逛醫師的次數較高COC者多出92%(eβ=1.92; p<0.001)、逛醫院的次數則多出83%(eβ=1.83; p<0.001)；腸胃炎的部分，低COC的民眾其逛醫師情形較高COC者多出1.54倍(OR=1.54; p=0.001)、逛醫院的情況則多出1.47倍(OR=1.47; p<0.001)，低COC者逛醫師的次數則較高COC者多出51%(eβ=1.51; p<0.001)、逛醫院的次數則多出45%(eβ=1.45; p