Health-related quality of life in different therapeutic status in patients with different cancers

癌症為臺灣十大死因之首，發生率和死亡率都呈現逐年增加，而癌症的疾病症狀，治療方式及其副作用更會影響病患的生活品質，生活品質是很重要的臨床指標之一，可以更好的幫助臨床療效評估，以及發展應用到各項醫療經濟評估，進而成為衛生決策的基礎。對不同種類癌症患者在接受治療時期和在追蹤期的生活品質比較，以及相關的重要影響因子分析，是本研究所希望討論的重點。法：本研究為橫斷式研究設計，以立意取樣的方式利用結構式問卷對北部一家醫學中心正在接受治療和已經在追蹤的乳癌、肺癌以及鼻咽癌患者進行健康相關生活品質調查，收集了患者的年齡、性別、教育程度資料，並以歐洲癌症研究與治療組織癌症病人特定生活品質量表（EORTC QLQ-C30）來測量患者的健康相關生活品質，再界定功能性題組為指標變項（Indicator variable），而症狀困擾及單獨問題為原因變項 （Casual variable）。在預測癌症患者健康相關生活品質之重要影響因素，以及分析原因變項對指標變項的影響，是利用皮爾森相關係數檢定各個自變項，將達統計上顯著性意義之變項，納入進行逐步迴歸分析（stepwise regression）。果：共有288位受訪患者參與研究，女性占54.51%，全部受訪者平均年齡是50.72±11.83歲，以大學程度為最多占31.94%。以「整體生活品質」來看，追蹤組的平均分數65.6±21.4分要比接受治療組的55.4±20.6分來得高，2組之間在「角色功能」、「社會功能」、「疲倦」、「噁心嘔吐」、「疼痛」、「食慾不振」、「便秘」，以及「整體生活品質」等各項分數上，有達到統計上顯著的差異。通過皮爾森相關係數檢定以及逐步迴歸分析，在接受治療組中發現疲倦、呼吸困難、噁心嘔吐以及社會功能等變項，是整體生活品質的預測因子，而且乳癌患者會比鼻咽癌患者的整體生活品質較差，具高中學歷者會比大學以上學歷者整體生活品質較好；而在追蹤組方面，可以看到疲倦、情緒功能、角色功能、認知功能、以及疼痛等變項是整體生活品質的預測因子。在兩組中都可以看到整體生活品質與功能性表現呈正相關，而和症狀困擾及單獨問題呈負相關，但是和人口學特性並沒有顯著的相關性。原因變項中以「疲倦」的影響最明顯，在2組各自的5個功能性表現中都有影響。論：處於正在接受治療時期的患者，整體生活品質會比處於追蹤期的患者來得差，而在不同治療時期內對整體生活品質影響之重要因子並不相同，每個時期內指標變項會受到不同原因變項不同程度的影響。Cancer was the first of ten leading causes of death in Taiwan with the increased incidence rate and death rate year by year. The symptoms of the cancer and the treatment itself or the side effect of treatment all influenced the patient’s quality of life. Health-related quality of life (HRQOL) is one of the important clinical indices to evaluate clinical result of treatment and is further implied to other medical economic evaluation as base of medical policy. The differences of HRQOL in patients with different cancer receiving chemotherapy or follow-up as well as the relative factor analysis were the purposes of present study.ethod: The present study is a cross-section study design with purposive sampling. 3 groups of patients of breast cancer, lung cancer and nasopharyngeal cancer receiving chemotherapy or follow-up in a medical centre in Taipei were interviewed by structured questionnaire. Patients’ demographic data, including age, gender, and education was collected and EORTC QLQ-C30 questionnaire were used to assess the patients’ HRQOL. The 5 functional scales are defined as indicator variables and the other symptom scales and single items are defined as causal variables. To predict the cancer patients’ HRQOL and analyze the influence to indicator variables, Pearson’s correlation and stepwise regression were employed.esults: Two hundred and eighty-eight patients completed the study. There were 54.51% female, and mean age of whole group was 50.72±11.83 years old. In the HRQOL, the patients receiving follow-up have better score of 65.6±21.4 than receiving chemotherapy. There were significance differences between two groups in role functioning, social functioning, fatigues, nausea/vomiting, pain, appetite loss, constipation, and global health status/quality of life. By Pearson’s correlation and stepwise regression, fatigues, dyspnea, nausea/vomiting, and social function were the predictors of HRQOL in receiving chemotherapy group; and, the breast cancer patients’ HRQOL may be worse than the nasopharyngeal cancer patients’. Besides, the HRQOL was better in patient with a grade 12 educational level than the colleges. In follow-up group, fatigues, emotional functioning, role functioning, cognitive functioning, and pain were the predictors of the HRQOL. In both groups, the HRQOL was positive correlated to function scales but negative to symptom scales and each single item, and there is no significant association with demographic factors. In casual variables, fatigue was the most significant factor in all domains. onclusion: HRQOL in patient receiving chemotherapy was worse than receiving follow-up. The factors influenced HRQOL were different between two groups as well as indicator variables were also influenced by different casual variables.口試委員審定書………………………………………………………….………..…I文摘要…………………………………………………………………..…....……II文摘要………………………………………………………………...…….……IV錄……………………………………………………………………............……VI表目錄……………………………………………………………………….…VIII一章 緒論…………………………………………………………………..……1一節 研究背景與動機………………………………………………..……1二節 研究目的……………………………………………………..………2二章 文獻探討…………………………………………………………..………4一節 乳癌、肺癌、和鼻咽癌的流行病學……………………..…………4二節 乳癌、肺癌、和鼻咽癌的治療方式………………………..………6三節 健康相關生活品質的概念…………………………………..………8四節 癌症患者的健康相關生活品質測量………………………………10五節 影響癌症患者的健康相關生活品質的重要因子…………………11六節 化學治療對健康相關生活品質的影響……………………………12七節 健康相關生活品質測量工具內的因子分析………………………14三章 研究架構與研究假設……………………………………………………16一節 研究架構……………………………………………………………16二節 研究假設……………………………………………………………18三節 重要變項操作型定義………………………………………………19四章 研究材料與方法…………………………………………………………20一節 研究對象……………………………………………………………20二節 資料收集……………………………………………………………21三節 研究工具……………………………………………………………22四節 統計方法……………………………………………………………25五章 研究結果…………………………………………………………………26一節 受訪癌症病患之基本人口學資料分佈……………………………26二節 接受治療組和追蹤組受訪癌症病患之人口學特性分析…………27三節 受訪癌症病患健康相關生活品質核心問卷評分情形……………28四節 癌症病患生活品質核心問卷整體生活品質分數與各影響因素相關檢定以及逐步迴歸分析結果…………………………………………30五節 單一功能性題組分數與症狀困擾、單獨問題以及癌症分類的相關性檢定以及逐步迴歸分析結果…………………………………………32六章 討論………………………………………………………………………46一節 不同治療時期之間癌症患者健康相關生活品質之比較…………46二節 不同治療時期之內癌症患者健康相關生活品質的影響因子……49三節 原因變項對指標變項的影響………………………………………51四節 研究限制………………………………………………………...….53七章 結論………………………………………………………………………54一節 結論…………………………………………………………………54二節 臨床應用……………………………………………………………55三節 未來展望……………………………………………………………56考文獻……………………………………………………………………………57件一 EORTC QLQ-C30 臺灣中文版 …………………………………………68件二 在接受治療組中，整體生活品質分數與相關自變數的皮爾森氏相關係數檢定…………………………………………………………………………..70錄三 在追蹤組中，整體生活品質分數和相關自變數的皮爾森氏相關係數檢定…………………………………………………………………………..7