Resource Allocation of Painless Gastrointestinal Examination Center Using System Simulation

背景與目標：隨著國人逐漸重視胃癌與結腸直腸癌對健康的威脅，以及衛生單位強力推升大腸癌篩檢率的影響下，胃腸鏡檢查的需求逐漸增加。醫療機構管理者在規劃增加服務量的過程中，必須面對產能規劃、資源利用率衡量以及成本控制等問題。在複雜的服務系統中，資源項目的交互影響使得資源配置難以單純地從單一因子變動的研究中得到充分地解釋，因此本研究的目的在於利用系統模擬工具，同時考慮13種資源項目以及顧客來到之間隔時間，提出一套融合資源配置、預約制度以及成本結構的綜合管理系統，做為改善胃腸鏡檢查效率之參考。究方法：本研究應用作業管理、作業研究等理論，藉由系統模擬的軟體工具，以反應曲面法的概念為方法，針對研究對象的檢查流程系統進行資源配置的研究，找出最低資源水準。在控制受檢者等候時間不超過二十分鐘的限制下，將資源配置系統與預約報到系統做整合，提出最低資源配置水準以及間隔顧客來到時間的規劃表，並分別對八小時、十二小時與二十四小時營運的時間方案以及一到六條服務產線的情境做一全面性的分析。最後以資源利用率為指標，提出最佳的資源規劃情境，並檢視最佳規劃情境的每人平均固定成本。究結果：本研究找出三種時間方案及六種產線數情境下的最低資源配置水準，並得到八小時及十二小時方案中，設置兩條以內的產線數可使胃腸科醫師的利用率較高，達70％以上；二十四小時方案中，設置三條以內的產線數可使胃腸科醫師利用率達70％以上的結果。而每人平均固定成本的計算，三種時間方案皆以設置三條產線時為最低。究結論：在胃腸科醫師利用率以及每人平均固定成本的考量下，八小時及十二小時方案中，設置二條產線數是最佳的規劃；在二十四小時方案中，設置三條產線是最佳的規劃。Background and objectives：Resulting from more concern about threats of Stomach Cancer, Colorectal Cancer and the strong promotion of Colon Cancer Screening by health sector, the demand for Gastroscopy and Colonoscopy rises rapidly. With more demand, health providers have to face the management issues of capacity planning, utilization measurement, and cost control more carefully when they plan to increase their supply. In a complex service system, it’s quite difficult to figure out a better resource allocation under complicated interaction driven by resources through the study of single factor. Therefore, this study aims to improve efficiency of gastrointestinal endoscopy procedure through the research upon resource allocation of thirteen resource factors and hiatus between customers’ arrival simultaneously. The managerial tool provided includes information of resource allocation, appointment system, and cost structure.ethod：Various theories in the field of operation management and operation research are applied to find out the minimum appropriate volume of resources in gastrointestinal endoscopy procedure, primarily by simulation software and response surface methodology. Under the constraints of waiting time within 20 minutes, resource allocation and appointment system are integrated to complete managerial table and comprehensive analysis given 8 hrs, 12 hrs, and 24 hrs case and six scenarios of 1 to 6 service lines. Finally, the best scenario is found by resource utilization rate and average fixed cost per client in the scenario is shown as well.esult：This study presents minimum resource level under three cases and six scenarios. The results indicate that in both 8 hrs and 12 hrs cases, setting with less than or equal to two service lines could make utilization rate of gastroenterologist more than 70%, and in 24 hrs case, setting with less than or equal to three service lines could make it more than 70%. Additionally, the average fixed cost per outpatient will decline to the lowest amount while setting three service lines for each case.onclusion：While considering the utilization rate of gastroenterologist and the average fixed cost per outpatient, setting with two service lines in both 8 hrs and 12 hrs cases is the best solution and setting with three service lines in 24 hrs case is the best solution.口試委員會審定書 I謝 II文摘要 III文摘要 IV一章 緒論 1一節 研究背景 1二節 研究動機 2三節 研究目的 3二章 文獻探討 4一節 系統模擬 4二節 胃腸鏡檢查 13三節 製造資源規劃 16四節 限制理論 17五節 瓶頸 18六節 等候理論 19三章 研究方法 20一節 研究流程 20二節 研究架構 22三節 研究方法 23四章 研究分析與結果 24一節 系統分析 24二節 模擬結果及分析 43三節 平均每日服務量 50四節 醫師資源利用率 51五章 討論 53一節 最佳營運模型 53二節 研究限制 58六章 結論與建議 59一節 結論 59二節 建議 61七章 參考文獻 64文文獻 64文文獻 65錄 67錄一、敏感度分析表 67錄二、每案例分攤之平均固定成本分析 71目錄2-1 模擬步驟 52-2 模式驗證與模式確認之比較 72-3 等候過程 193-1 研究流程圖 203-2 研究架構示意圖 223-3 反應曲面 234-1 無痛胃腸鏡檢查作業流程 264-2 無痛胃腸鏡檢查作業流程之四大程序 274-3 檢查作業流程 304-4 進入檢查床之派工法則 344-5 胃腸鏡檢查系統模擬畫面 384-6 真實與模擬系統總週期時間之次數分布 404-7 檢查流程時間軸示意圖 44目錄2-1 模擬醫療服務相關文獻整理 102-2 模擬醫療服務相關文獻整理(續) 112-3 模擬醫療服務相關文獻整理(續) 122-4 胃腸鏡檢查流程相關文獻整理 142-5 胃腸鏡檢查流程相關文獻整理(續) 154-1 資源清單 314-2 符號定義表 324-3 輸入與輸出資料說明表 364-4 真實系統之資源水準 394-5 真實與模擬系統總週期時間之統計檢定 404-6 產線與清洗區資源之比例關係 454-7 產線與評估區、恢復區、檢查床以及來到率之比例關係 464-8 最低資源水準配置預測表 464-9 八小時營運時間之最低資源配置表 474-10 十二小時營運時間之最低資源配置表 474-11 二十四小時營運時間之最低資源配置表 474-12 八小時營運之情境一敏感度分析表 484-13 八小時營運之情境二敏感度分析表 484-14 八小時營運之情境三敏感度分析表 494-15 八小時營運之情境四敏感度分析表 494-16 八小時營運之情境五敏感度分析表 494-17 平均每日服務量表 504-18 八小時營運時間之胃腸科醫師利用率 514-19 八小時營運時間之其他資源利用率 514-20 十二小時營運時間之胃腸科醫師利用率 524-21 十二小時營運時間之其他資源利用率 524-22 二十四小時營運時間之胃腸科醫師利用率 524-23 二十四小時營運時間之其他資源利用率 525-1 真實系統與模擬結果資源水準之比較 535-2 固定成本分攤表 545-3 各方案每案例分攤平均固定成本比較表 555-4 八小時營運時間之系統穩定狀態檢視表 575-5 十二小時營運時間之系統穩定狀態檢視表 575-6 二十四小時營運時間之系統穩定狀態檢視表 5