Einfluss der intraventrikulären Position von Left Ventricular Assist Devices auf die Entstehung von Pumpenthromben - Quantifizierung mittels klinischer Bildgebung

Einleitung Aufgrund der geringen Anzahl an verfügbaren Spenderherzen und der stetig steigenden Patientenzahl im Endstadium der Herzinsuffizienz kommen heutzutage vermehrt Left Ventricular Assist Devices (LVAD) zur Verwendung. Deren fortschrittliche Technologie ermöglicht einen neuen Therapieansatz zur Überbrückung der Patienten bis zur Transplantation oder als endgültige Therapie. Dabei werden Pumpenthrombosen als eine der gravierendsten Nebenwirkungen angeführt, die mit schwerwiegenden Folgen bis hin zum Tod des Patienten einhergehen können. Das Ziel der Studie ist es deshalb, ein potentielles Risiko für das Auftreten von Thrombosen ausgehend von der Malpositionierung der Pumpe und deren Bestandteile mittels klinischer Bildgebung aufzuzeigen. Methodik In der retrospektiven, monozentrischen Studie am AKH Wien konnten 88 der 115 von 2012 bis 2015 implantierten Patienten analysiert werden. Darunter fanden sich 15 Patienten, welche zumindest ein Event eines Pumpenthrombus aufwiesen (PT). Mittels Propensity Score Matching (PSM) wurde eine Kontrollgruppe von 15 Patienten ohne PT übereingestimmt. Die Patienten waren mit zwei Typen von Pumpen, der HeartWare Ventricular Assist Device (HVAD) oder der HeartMate II (HMII), versehen worden. Röntgenbilder von fünf verschiedenen Zeitpunkten, als auch eine CT der Patienten, wenn vorhanden, wurden evaluiert. Ergebnis Die HVAD-Patienten in der PT-Gruppe zeigten einen größeren Pumpendurchmesser in den p.a. Aufnahmen aufgrund der größeren Abweichung in der dorsoventralen Achse (p=0,026). Aus den CT Bildern dieser Patientengruppe konnte eine größere Abweichung der Einflusskanüle von der Mitralklappe (p= 0,006), als auch eine hohe Korrelation dieser Daten mit den Werten aus den X-Ray Bildern festgestellt werden (p=0,003). Signifikante Unterschiede unter den Patienten mit implantierter HMII ließen sich nicht auffinden. Schlussfolgerung Eine genaue Orientierung der Einflusskanüle Richtung Mitralklappe kann das Risiko für ein Auftreten eines Pumpenthrombus minimieren. Während CTs nur bei dringlicher Komplikation ausgeführt wurden, lassen bereits die Röntgendaten Rückschlüsse auf eine mögliche Malposition der Pumpe zu. Um die Ergebnisse zu bestätigen wird eine weitere Studie mit einer größeren Patientenzahl benötigt.Background Due to the small number of available donor hearts and the steadily rising count of patients suffering from end-stage heart failure, Left Ventricular Assist Devices (LVAD) are being technically improved. As a result, the devices can be used for treating end-stage heart failure patients in the phase preceding transplantation or as a definitive treatment. However, one of the main adverse events when using these devices is Pump Thrombosis (PT), which can lead to a severe outcome for the patient and even death. Therefore this paper aims to evaluate the potential risk of pump thrombosis caused by malposition of the pump and its components using clinical imaging. Methods In a retrospective monocentric study 88 out of 115 patients implanted at the Allgemeines Krankenhaus Wien (AKH) between 2012 and 2015 were eligible to be assessed. 15 of them showed a PT event and were compared to a control group of 15 patients without an event (NT), who were matched by Propensity Score Matching (PSM). The patients were provided with two types of pumps, the HeartWare Ventricular Assist Device (HVAD) or the HeartMate II (HMII). X-rays from 5 different time points as well as a cardiac computed tomography (CCT) of the patient, if available, were analyzed. Results The HVAD-patients in the PT group showed a significantly greater pump diameter in the p.a. X-Rays due to higher deviation in the dorsoventral axis (p= 0,026). The CT measurements detected a higher deviation of the Inflow Cannula (IC) from the Mitral Valve (MV) in the PT Group (p= 0,006). This finding showed a high correlation to the measured X-Ray-data of these patients (p=0,003). There were no significant differences in the X-Rays of the patients, who were implanted an HMII device. Conclusion A precise orientation of the IC towards the MV at implantation can prevent PT. Whilst CT is less frequently performed, X-Rays provide a feasible indication for present malposition. A further study with a larger number of patients would be needed to confirm the results.eingereicht von Lea Carmen PlungerAbweichender Titel laut Übersetzung der Verfasserin/des VerfassersMedizinische Universität Wien, Diplomarb., 2019(VLID)342163