A Study on Emergency Incident Command System : In-depth Study on the SARS management in Taipei City

醫院是提供病患治療的場所，災難發生時必須屹立不搖，才能提供病患必要與穩定的醫療服務。有鑑於此，台北市政府於2002年要求緊急應變責任醫院發展「醫院緊急應變指揮系統」，希望加強醫院應對災難的能力。雖然有學者對於「醫院緊急應變指揮系統」實施之缺失處加以研究、建議，但是卻少有研究涉及目前各家醫院建置系統的現況、醫院內部推行困難的因素。本研究目的係藉由2003年嚴重急性呼吸道症候群之應變過程，呈現北市收治SARS病患醫院其緊急應變指揮系統之建構及推行現況，及其實際運作困難之處，並描繪適於台灣本土「醫院緊急應變指揮系統」之架構。 運用質性方法進行研究之後，共收案12家醫院，再運用「應變計畫查核表」與SARS大事記交叉比對，所得研究結果如下： 1.醫院緊急應變指揮系統建置情況：醫院緊急應變指揮系統經由衛生局要求下才加以建置，其任務組織架構與美國醫院緊急應變指揮系統相似，經由演習發現的問題有：指揮官權限不明（100％）、社工人員功能不彰（100％）、醫事人力不足（67％）、紙上談兵的謬誤（58％）、後勤部門參與意願不高（50％）。 2. SARS流行期間醫院實際應變措施：成立緊急應變中心，並發現緊急應變指揮系統中，運作上有問題的小組有：財務組（100％）、後勤組（58％）計畫組（58％）、資訊官（25％），而應變中心運作是否成功，與管理方式以及應對災難之技巧有關。 3.後SARS時期之反省：國家政策、醫院內部、以及社區民眾之間的互相配合，才能使醫院緊急應變指揮系統發揮作用。Treatments and medical interventions are provided in the hospital. When disasters occurred, hospitals need to remain operational in order to provide first line medical aids and interventions. In order to strengthen the ability responding to disaster, Taipei City Government has requested those emergency response hospitals implementing “Hospital Emergency Incident Command System (HEICS)”. There are some researchers pointing out the shortages of HEICS, however, there are few studies concerning about current situation of these HEICS hospitals and the difficulties to set up HEICS. The purpose of this study is to utilize the responding process of SARS in the year of 2003, to demonstrate how the HEICS functions in Taipei city： the settings, the current situations and the difficulties when HEICS operates. This study is also trying to establish a framework of HEICS, which will better suitable in the circumstances of Taiwan. Qualitative research method was implied and 12 sample hospitals were investigated in this study. “Response plan check list” and “ SARS record” are taken for triangulation, conclusions are as follows: 1. Setting situation of HEICS: The order from Taipei City Government is needed to set up HEICS. The functional structure of Taipei HEICS is similar to American HEICS. Through drill exercise, problems were found as following: the authority of commander is not clear (100%)，social workers are malfunctioning(100%)、medical manpower is insufficient (67%)、plan is misuse(58%)、logistics department did not fully support(50%). 2. Hospital measurements during SARS endemics：To establish the emergency incident centers. There are problems in the following functional teams：finance (100%)、logistics(58%)、planning(58%)、information(25%).The management skill is the key to operate a successful emergency incident center. 3. Self-examination in the post SARS period：well cooperation among national policies, hospital administrations and the public can make HEICS most effective !!目 錄 表次………..…………………………………………………………………. II 圖次………………………………………………………………………….. III 第一章 緒論……………………………………………………….. 1 第一節 研究背景與動機………………………………………….. 1 第二節 研究目的………………………………………………….. 4 第二章 文獻探討………………………………………………….. 5 第一節 災難管理學及相關研究………………………………...... 5 第二節 醫院緊急應變指揮系統探討…………………………….. 13 第三節 SARS應變紀實…...………………………………………. 26 第三章 研究設計與方法……………………………...................... 37 第一節 研究設計與架構……………………………...................... 37 第二節 研究工具與材料……………………………...................... 38 第三節 資料收集與分析方法…………………………………….. 42 第四章 研究結果…………………………………………………. 46 第五章 討論與建議………………………………………………. 81 第一節 結果討論與建議………………………………………….. 81 第二節 研究限制………………………………………………….. 95 第三節 後續研究者建議……………………………..................... 96 參考文獻 …………………………………………………………….. 97 附錄 附錄一 HEICS架構圖…………………………………………….. 104 附錄二 啟動指揮系統標準查核表……………………………...... 105 附錄三 第一期『感染症防治醫療網』之階段性啟動流程圖….. 106 附錄四 緊急應變計畫書查核表………………………………...... 108 附錄五 「應變計畫查核表」結果……………………………….. 112 附錄六 本研究自擬之訪談大綱………………………………...... 114 附錄七 本研究自擬之訪談同意書……………………….............. 115 表 次 表一 美國與台灣應變指揮系統缺失比較………………………… 26 表二 SARS之病程特徵與治療…………………………………….. 28 表三 分級動員區分SARS警示期…………………………………. 30 表四 醫院內員工之體溫監測及戴口罩策略……………………… 31 表五 醫院對進入醫院的民眾體溫之量測及戴口罩策略………… 31 表六 防疫物資之管控策略………………………………………… 32 表七 SARS大事記…………………………………………………. 33 表八 專家效度名單……………………............................................ 39 表九 依訪談大綱將逐字稿編碼過程…………................................ 43 表十 相同範疇內概念編碼過程…………………............................ 44 表十一 受訪醫院特性………………………………………………. 46 表十二 受訪者資料…………………………………………………. 47 表十三 研究結果整理………………………………………………. 48 表十四 財務組功能平均完備程度………………………………… 65 圖 次 圖一 災難定義圖示………………………………………………… 6 圖二 災難管理架構………………………………………………… 9 圖三 自繪之研究流程……………………………………………… 37 圖四 本研究之訪談概念架構……………………………………… 38 圖五 研究者摘記圖例……………………………………………… 45 圖六 受訪醫院應變計畫書完備程度百分比……………………… 53 圖七 各組計畫書完備程度百分比………………………………… 53 圖八 本研究結果歸納圖…………………........................................ 80 圖九 本研究更新之訪談概念架構………………………………… 9