Polypharmacy among Disabled Elderly in Taiwan

本研究之主要目的為呈現台灣失能老人多重用藥之盛行率，並探討其相關因素。研究樣本來自「全國長期照護需要評估」計畫資料中65歲以上之失能樣本，共11,788人，由調查檔中得到樣本之性別、年齡、教育程度、籍貫、心理健康、身體功能狀況、長期照顧模式等資訊，再連結其健保檔中的門診處方及治療明細檔（CD檔）及門診處方醫令明細檔（OO檔），以取得樣本在研究期間（2001年7月至2002年6月）的西醫門診就醫及用藥資訊共同分析。 台灣失能老人多重用藥(最大單日用藥種數在5種以上)的盛行率為81.0%，重度多重用藥(最大單日用藥種數在10種以上)的盛行率為38.1%。有將近三分之一的人(32.5%)有半年以上的時間，每天用藥5種以上；多重用藥天數平均值為122.5天，中位數為61天。 邏輯斯迴歸分析發現，發生多重用藥機會較高者為：年齡小於85歲、需部分負擔者、身體功能狀況為重度依賴或中度依賴者、共病症數目較多者及就醫傾向不固定(OR值7.147，95%CI 6.043-8.452)或中等者(OR值2.434，95%CI 2.122-2.792)。 發生多重用藥半年以上機會較高者為：年齡小於85歲、女性、外省人或福佬人、教育程度較高、有偶者、城鄉別在直轄市或省轄市者、需部分負擔者、居家且有請全職看護者、身體功能狀況之依賴程度較高者、共病症數目較多者、傾向至醫院就醫者及就醫傾向不固定(OR值1.696，95%CI為1.503-1.913)或中等者(OR值1.256，95%CI為1.102-1.430)。 在控制身體狀況之後，無固定就醫者發生多重用藥的機會非常的高，如何改進以減少多重用藥，進而降低因多重用藥而帶來的風險，是醫療體系制度改革應重視的議題。The objectives of this study are to determine the prevalence and correlates of polypharmacy among disabled elderly in Taiwan. Eleven thousand, seven hundred and eighty-eight disabled people aged 65 years and above from the ‘Evaluation of Taiwan National Requirements for Long-Term Care’ were enrolled in the current study. Subject identification information was linked to the National Health Insurance claim database to obtain all prescription data from western medical ambulatory visits between July 2001 and June 2002. The prevalence of polypharmacy (defined as prescriptions of >=5 medications on the day of maximum numbers of medications prescribed during the study period) and major polypharmacy (>=10 medications) among disabled Taiwanese elders were 81.0% and 38.1%, respectively. Almost one-third (32.5%) of people were exposed to polypharmacy for more than 181 days during the study year. The average number of days of exposure was 122.5 days, and the median was 61 days. The tendency to usual healthcare sources was the strongest correlates of polypharmacy in multivariate logistic regression models. Compared to those with high tendency to usual healthcare sources, those with low tendency (OR= 7.147; 95%CI, 6.043 - 8.452) and those with intermediate tendency (OR=2.434; 95%CI, 2.122 - 2.792) were more likely to be exposed to polypharmacy. Other significant correlates of polypharmacy included younger age, requiring co-payment, and poor physical functioning. Significant correlates for exposure to polypharmacy for more than 181 days from multivariate were being under 85 years old, being female, being Mainlanders or Islanders, having higher education, being married, living in big cities, requiring co-payment, dwelling in community with a fulltime caregiver, being physically dependent, having more comorbidities, tending to seek medical advice from doctors in hospitals, and having low or intermediate tendency to usual healthcare sources. The prevalence of polypharmacy was extremely high in disabled Taiwanese elders. Lack of usual healthcare providers was one of the strongest correlates of polypharmacy. Our results suggested that policies to encourage elders to visit fewer healthcare providers may decrease the prevalence of polypharmacy and associated adverse outcomes.誌 謝 i 摘 要 ii Abstract iii 目錄 iv 表目錄 v 圖目錄 v 附錄 v 第一章 前言 1 第二章 文獻探討 5 第一節 多重用藥的定義 5 第二節 多重用藥的研究方法 6 第三節 多重用藥對於老人的影響 7 第四節 老人多重用藥的測量方法與盛行狀況 8 第五節 使用藥物種類 13 第六節 影響多重用藥之相關因素 16 第七節 Andersen model醫療服務利用行為模式 21 第三章 研究方法 25 第一節 研究架構 25 第二節 研究假說 27 第三節 研究材料 28 第四節 研究變項及操作型定義 29 (一)依變項 29 (二)自變項 32 第五節 資料處理及分析方法 35 第四章 研究結果 36 第一節 樣本特質 36 第二節 多重用藥狀況描述 38 第三節 多重用藥與影響因素之雙變項分析 39 (一)用藥種數與影響因素之雙變項分析 39 (二)多重用藥天數與影響因素之雙變項分析 42 第四節 多重用藥與影響因素之多變項分析 47 (一)用藥種數與影響因素之多變項分析 47 (二)多重用藥天數與影響因素之多變項分析 48 第五節 多變項分析之綜合整理 50 第五章 結論與討論 51 第一節 研究結果重點及討論 51 第二節 研究限制 57 第三節 政策意涵 59 第四節 未來研究建議 60 參考文獻 100 表4.1 基本特性分布：前傾因素 61 表4.2 基本特性分布：使能因素 62 表4.3-1 基本特性分布：需要因素-有各種疾病的人數及百分比 63 表4.3-2 基本特性分布：需要因素 64 表4.4 基本特性分布：其他因素 65 表4.5 最大單日用藥種數分布 66 表4.6 台灣65歲以上失能人口用藥種數(%) 66 表4.7 多重用藥(使用5種以上)天數分布 67 表4.8 總樣本與多重用藥老人最常使用的藥理分類排名 68 表4.9-1 總樣本與多重用藥老人的慢性疾病排名 69 表4.9-2 總樣本與多重用藥老人的慢性病類數比較 70 表4.10 最大單日用藥種數三分組與前傾因素之分布 71 表4.11 最大單日用藥種數三分組與使能因素之分布 72 表4.12 最大單日用藥種數三分組與需要因素之分布 73 表4.13 最大單日用藥種數三分組與其他因素之分布 74 表4.14 多重用藥(5種以上)天數四分組與前傾因素之雙變項分析 75 表4.15 多重用藥(5種以上)天數四分組與使能因素之雙變項分析 76 表4.16 多重用藥(5種以上)天數四分組與需要因素之雙變項分析 77 表4.17 多重用藥(5種以上)天數四分組與其他因素之雙變項分析 78 表4.18 邏輯斯迴歸之參考組說明 79 表4.19 多重用藥之邏輯斯迴歸分析(參考組=未多重用藥，即0-4種) 80 表4.20 多重用藥(5種以上)天數二分組之邏輯斯迴歸分析(參考組=1-90天) 81 表4.21 邏輯斯迴歸分析結果綜合整理 82 圖2.1 第一階段醫療服務利用行為模式 21 圖2.2 第二階段醫療服務利用行為模式 23 圖2.3 第三階段醫療服務利用行為模式 23 圖2.4 第四階段醫療服務利用行為模式 24 圖4.1 最大單日用藥種數 66 圖4.2 多重用藥(使用5種以上)之天數 67 附錄一、polypharmacy的定義及測量 83 附錄二、多重用藥盛行率比較 9