Visual acuity, high order aberration and vision-related quality of life comparison between patients implanted with spherical and aspherical intraocular lens

白內障是導致全球中老年人視力障礙的主要原因之一, 白內障治療方式也逐漸由疾病本身的排除,走向提昇視覺功能及改善病人生活品質的治療型態。近年來人工水晶體發展日新月異,而自2001年以後,非球面人工水晶體的發明,其訴求為減少病患手術後的球面像差,也提供了病患一個新的選擇。 過去在國人植入非球面人工水晶體的研究尚未有文獻發表,我們希望藉由臨床隨機試驗的研究設計,來探討國內植入非球面人工水晶體病患與植入球面人工水晶體病患在視力、高階像差及視覺相關生活品質的差異,我們以台北市某醫學中心的白內障手術病患總計74個眼睛,隨機去接受球面人工水晶體(Acrysof SA60AT),或非球面人工水晶體(AcrySofIQ SN60WF)的植入。我們在收集了病患手術後高階像差及手術前後的視力資料,並以改編過之中文版NEI VFQ-25評估手術前後的視覺相關生活品質。 重要的研究結果如下: 1.置入球面人工水晶體病患手術後最佳矯正視力logMAR值為0.12± 0.08,置入非球面人工水晶體病患手術後最佳矯正視力logMAR為0.09±0.07,兩組沒有顯著差異(0.11)。 2.置入非球面人工水晶體病患手術後球面像差平均為0.33±0.21,置入球面人工水晶體病患手術後球面像差平均為0.12±0.23,兩組有顯著差異(P=0.001)。 3.以問卷評估視覺相關生活品質得分結果,置入球面人工水晶體病患手術前後總得分改變為9.49±5.28;置入非球面人工水晶體病患手術前後總得分改變為11.94±7.80,兩組沒有顯著差異(P=0.16)。但在眩光的次向度得分上,植入球面人工水晶體病患手術前後總得分改變為12.4±18.44;植入非球面人工水晶體病患手術前後總得分改變為22.5±20.60,兩組有顯著差異(P=0.04)。 我們的研究結果顯示出植入非球面人工水晶體可以減少病患手術後的球面像差,並且可以改善病患手術後炫光程度。中文摘要.................................................7 第一章 緒論 1.1研究背景..............................................9 1.2研究動機與目的........................................9 第二章文獻回顧 2.1球面像差的產生.......................................11 2.2白內障手術植入之人工水晶體的演進.....................11 2.3 非球面與球面人工水晶體術後視覺功能差異性之文獻報告..11 2.4視覺相關生活品質評估.................................17 2.5文獻綜合討論.........................................21 第三章 研究設計與方法 3.1研究對象.............................................29 3.2研究方法與測量指標...................................29 3.3資料處理與統計方法...................................33 第四章 研究結果 4.1 球面人工水晶體病患與非球面人工水晶體病患的基本資料的分析......................................................38 4.2球面人工水晶體病患與非球面人工水晶體病患的手術前後的視力及手術後高階像差的分析..................................39 4.3手術前後視覺相關生活品質問卷得分之分析...............39 第五章 討論 5.1 本研究的特點........................................52 5.2 討論................................................53 5.3 研究限制............................................59 第六章 結論...........................................61 參考資料................................................62 附錄1...................................................67 圖表目錄 表2-1:球面人工水晶體Acryosf SA60AT與非球面人工水晶體Acryosf IQ SN60WF,Technis Z9000的比較...................22 表2-2文獻整理: Intraindividual randomized trial (1).....23 表2-3文獻整理: Intraindividual randomized trial (2).....24 表2-4文獻整理: Interindividual randomized trial (1).....25 表2-5文獻整理: Interindividual randomized trial (2).....26 表2-6.視覺相關生活品質問卷的比較: VF-7、VF-14、NEI VFQ-25、NEI VFQ-51其問卷題目次向度之比較........................27 表3-1 本研究對象術前NEI VFQ-25各題組評分結果之內部一致性分析......................................................35 表 3-2. 本研究所用之問卷計分步驟之一:題目譯碼...........36 表 3-3. 本研究所用之問卷計分步驟二:各次向度的題組.......37 表 4-1: 兩組病患個人基本資料比較........................42 表4- 2:兩組病患個人基本資料.............................43 表4-3:兩組病患在手術前後臨床檢查結果....................44 表 4-4: 手術前兩組視覺相關生活品質問卷在各次向度得分及總得分......................................................45 表 4-5: 手術前後兩組視覺相關生活品質問卷的得分差異......47 表4-6:兩組病患在炫光(glare)相關題目問卷第9題、第26題及第27題手術前後得分之分析....................................50 圖1-1.傳統人工水晶體所造成的術後正值的球面像差..........28 圖4-1.兩組波前像差之測量結果............................45 圖4-2.球面人工水晶體病患手術前後問卷的評分結果表........48 圖4-3.非球面人工水晶體病患手術前後問卷的評分結果表......49 圖4-4:以standardized effect size來表示視覺生活品質問卷得分的改變..................................................5