Sleep Quality and Related Factors in Mothers of Preterm Infants

研究背景及目的：由於醫學的進步，早產兒的存活率大為提升，而在傳統社會中母親一向被視為嬰兒主要的照顧者，早產對母親而言是一壓力事件，不僅經歷到住新生兒加護病房壓力，早產兒出院後還需負起養育照顧責任，很多母親都描述到她們遭受很嚴重的睡眠混亂情形。因此本初步研究的目的是瞭解早產兒母親的睡眠品質現況以及影響睡眠品質之相關因素。 研究方法：本研究運用混合方法(Mixed method design)，結合量性及質性的研究設計進行研究。於2006年12月1日至2007年5月30日期間，分別在早產兒出生一週、轉出加護病房一週以及返家後一週，以匹茲堡睡眠品質量表(PSQI)、社會支持量表、親職壓力量表，重複追蹤14位初經產婦並進行半結構式深度訪談，以更深入了解早產兒母親之睡眠品質及其影響因素，研究對象有效答覆率為93.33％。 研究結果：睡眠品質PSQI總得分≦5表示睡眠品質良好，而本研究之早產兒母親睡眠品質差，以早產兒出生一週最差(12.3分)，而以轉出加護病房一週時，母親的睡眠品質最理想(6.4分)，以Kruskal Wallis Test檢定呈顯著差異性(χ2＝16.33, p＜.01)。早產兒母親在孩子出生一週及返家一週個人的主觀睡眠品質差，母親平均睡眠時數，以孩子轉出加護病房一週時最多(6.5小時)，而在早產兒返家後一週最少(4小時)。早產兒母親的睡眠品質與其基本屬性、早產兒特性未達顯著的差異性，與社會支持是呈現負相關(r = -.28, p＞.05)，尤其在情緒性方面與早產兒母親睡眠品質呈現顯著的負相關(r＝-.41, p＜.01)。母親的睡眠品質與親職壓力呈現正相關(r＝.68, p＜.01)，即早產兒母親的壓力越大，睡眠品質越差。早產兒母親睡眠品質之質性分析可歸納為四個主軸：輾轉反側難以入眠-早產兒是一切緣由的開始，母親會因而有一些情緒反應，造成夜間的失眠。惶恐不安睡不安寧-早產兒在加護病房住院期間，母親常隨著早產兒的進展狀況情緒起伏不定。倒吃甘蔗漸入佳境-一旦早產兒轉至中重度病房，母親會開始覺得早產兒是安全的，睡眠狀況會得到改善。作息重整晝夜不分-早產兒返家後日夜作息顛倒，常使母親在照顧上造成很大的困擾，白天休息時間少夜間睡眠易中斷，嚴重影響睡眠品質。 討論/結論：根據本研究結果，呼籲臨床護理人員應重視早產兒母親在面臨突然的生產，對母親身、心所造成的壓力及睡眠剝削的影響。本研究建議早產兒醫療團隊，需要即早評估早產兒返家後對母親睡眠的困擾，協助母親尋求有效的支持系統、事先安排日後計劃，以改善母親睡眠品質，進而提升早產兒家庭的生活品質。Background/Purpose: With the advance of medicine, the survival of premature infants increases markedly. The mother always is regarded as the major caregiver in the traditional society; mothers of preterm infants also experience considerable stress, not only during hospitalization, but also after discharge. Many mothers describe themselves suffering from the very serious sleep disorders. This preliminary study is to explore the quality of sleep and multiple factors that affect sleep quality in mothers of premature infants. Methods: A mixed method design combining quantitative and qualitative methodologies was conducted. During December 1st 2006 to May 30th 2007, data collection was conducted by the semi-structural in-depth interviews and questionnaires of Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI), social support scale and Parental Stress Index to repeatedly measure 14 primipara and multipara in three time periods: the first week after the birth, the first week after the infant is transferred out, and the first week after they go home. The valid response rate was 93.33％. Results: The global score of PSQI less than 5 indicates good quality of sleep. Poor sleep quality was reported by mothers of premature infants in this study; the worst happened in the first week after the birth of a premature infant (mean = 12.3), the best in the first week after the infant is transferred out of the intensive care unit (mean = 6.4). Significant differences were found the three time periods (χ2＝16.33, p＜.01). Poor subjective sleep quality was presented at both the first week after the birth and they go home. The average sleep duration was longest (6.5 hours) in the first week after the infant was transferred out of the intensive care unit, and shortest (4 hours) in the first week after they go home. There were no significant differences in the relationship between sleep quality and other maternal basic profiles or infant characters. The sleep quality and social support was of negative correlation(r = -.28, p >.05), especially emotional support(r = -.41, p <.01). The sleep quality and parenting stress was of positive correlation(r =.68, p <.01); the more stress of a mother, the worse quality of sleep she had. Four themes of sleep quality of mothers were inductively identified as follows. 1) Hard to fall asleep: The mother had insomnia caused by emotional reaction to having premature baby. 2) Hard to sleep well: While the premature infant was in the intensive care unit, the critical condition affected the mother’s mood deeply. 3) From bitter to sweet: As the premature infant was transferred out of NICU, the mother started to feel the baby becoming stable and then to experience good sleep quality. 4) Reorganized the normal daily life activities: The premature infant had time conflicts to adapt to the regular family life, the mother always bore the care burdens and scarified her resting and sleeping time day and night. Conclusions: Results lead researcher to conclude that clinical nursing staffs should value the impacts of a premature delivery on the mother and its great consequences of physiological, psychological stress and sleep quality deprivation. These results suggested the premature health care team to evaluate the sleep disturbance of the mother, to strengthen the support system to plan for the premature infant, to better the sleep quality of the mother and then to improve the life quality of the family.目 錄 口試委員會審定書…………………………………………………… i 中文摘要……………………………………………………………… ii 英文摘要……………………………………………………………… iv 第一章 緒論 ………………………………………………………… 1 第一節 研究動機及重要…………………………………… 2 第二節 研究目的…………………………………………… 5 第三節 研究問題…………………………………………… 5 第四節 名詞界定…………………………………………… 6 第二章 文獻查證……………………………………………………… 8 第一節 早產兒的生理特性………………………………… 8 第二節 早產對母親及家庭的影響………………………… 12 第三節 早產兒母親的睡眠品質 ………………………… 16 第四節 社會支持…………………………………………… 18 第五節 影響母親睡眠品質之因素………………………… 19 第六節 睡眠的重要性……………………………………… 25 第三章 研究方法…………………………………………………… 27 第一節 研究概念架構……………………………………… 27 第二節 研究對象與場所…………………………………… 28 第三節 資料收集步驟……………………………………… 30 第四節 研究工具…………………………………………… 33 第五節 資料處理與分析…………………………………… 42 第六節 倫理考量…………………………………………… 43 第四章 研究結果……………………………………………………… 44 第一節 早產兒母親基本屬性與早產兒特性……………… 45 第二節 早產兒母親的睡眠品質…………………………… 49 第三節 早產兒母親基本屬性與睡眠品質之關係………… 56 第四節 早產兒特性與早產兒母親睡眠品質之關係……… 59 第五節 社會支持與早產兒母親睡眠品質之關係………… 62 第六節 親職壓力與早產兒母親睡眠品質之關係………… 67 第七節 早產兒母親睡眠品質之質性分析………………… 76 第五章 討論…………………………………………………………… 85 第一節 早產兒母親的睡眠品質…………………………… 85 第二節 影響早產兒母親睡眠品質之相關性因素………… 89 第三節 與其他相關性研究做比較………………………… 96 第六章 結論與建議…………………………………………………… 99 第一節 結論………………………………………………… 99 第二節 研究限制與建議…………………………………… 102 第三節 臨床應用…………………………………………… 103 參考文獻 中文文獻……………………………………………………………… 105 英文文獻……………………………………………………………… 109 附錄 附錄一 社會支持量表使用同意書………………………………… 121 附錄二 匹茲堡睡眠品質量表使用同意書………………………… 122 附錄三 新生兒疾病嚴重度評分表………………………………… 123 附錄四 睡眠品質表計分方式與意義……………………………… 125 附錄五 評核內容效度之專家名單………………………………… 127 附錄六 參與研究同意書…………………………………………… 128 附錄七 早產兒母親睡眠品質問卷………………………………… 132 圖目錄 圖3-1 概念架構……………………………………………………… 27 圖3-2 早產兒母親資料收集流程圖…………………………………… 32 圖4-1 比較不同時期早產兒母親的睡眠品質差異………………… 53 圖4-2 比較不同時期早產兒母親的睡眠品質各項因素分布情形……53 圖4-3 比較不同時期早產兒母親的社會支持差異………………… 64 圖4-4 比較不同時期早產兒母親的親職壓力差異………………… 75 圖5-1 睡眠品質與社會支持及親職壓力之關係…………………… 95 表目錄 表 2-1 母親基本屬性與睡眠品質之相關因素 …………………… 20 表 3-1 專家建議修改之問卷內容…………………………………… 38 表 3-2 內容效度得分………………………………………………… 38 表 3-3 資料處理與分析方法………………………………………… 42 表 4-1 研究對象個人屬性…………………………………………… 47 表 4-2 早產兒屬性及健康狀況……………………………………… 48 表 4-3 不同時期早產兒母親睡眠品質、社會支持、親職壓力之差異……………………………………………………………… 53 表 4-4 早產兒母親睡眠品質三個時期的分佈…………………… 54 表 4-5 不同時期睡眠品質各項因素分布情形…………………… 54 表 4-6 睡眠品質各項因素分布情形……………………………… 55 表 4-7 早產兒母親基本屬性與睡眠品質之關係…………………… 58 表 4-8 早產兒特性與早產兒母親睡眠品質之關係………………… 61 表 4-9 早產兒母親社會支持三個時期的分佈…………………… 64 表4-10 社會支持與早產兒母親睡眠品質之關係………………… 64 表4-11 情緒性支持與早產兒母親睡眠品質之關係………………… 65 表4-12 訊息性支持與早產兒母親睡眠品質之關係………………… 65 表4-13 工具性支持與早產兒母親睡眠品質之關係………………… 66 表4-14 早產兒母親親職壓力三個時期的分佈……………………… 69 表4-15 早產兒母親認為早產兒病況嚴重度………………………… 69 表4-16 早產兒出生一週的親職壓力之前五名排序結果………… 69 表4-17 早產兒出生一週親職壓力與早產兒母親睡眠品質之關係… 70 表4-18 早產兒轉出加護病房一週的親職壓力之前五名排序結果… 72 表4-19 早產兒轉出加護病房一週親職壓力與早產兒母親睡眠品 質之關係 ……………………………………………………… 72 表4-20 早產兒返家一週的親職壓力之前五名排序結果…………… 74 表4-21 早產兒返家一週親職壓力與早產兒母親睡眠品質之關係… 74 表4-22 親職壓力與早產兒母親睡眠品質之關係…………………… 75 表4-23 早產兒母親基本資料………………………………………… 8