Comparison of perioperative cognitive development between conventional and catheter-supported operated aortic valve patients

Einführung Postoperative kognitive Leistungseinschränkungen, sogenannte postoperative kognitive Dysfunktionen (POCD), sind bei Patienten nach herzchirurgischen Eingriffen unter Anwendung der Herz- und Lungenmaschine (HLM) bekannt. Insbesondere bei Patienten, die einen Aorto-Coronaren-Venen- Bypass (ACVB) erhalten haben, ist dies eine häufig zu beobachtende postoperative Komplikation, welche jedoch auch bei Patienten auftritt, die einen konventionell chirurgischen Aortenklappenersatz (k-AKE) erhalten haben. Seit 2002 hat sich zunehmend der perkutan transfemorale Aortenklappenersatz (Tf-AKE) bei Patienten mit hohem chirurgischen Risiko ohne die Anwendung einer HLM etablieren können. Die vorliegende Arbeit untersuchte den Effekt auf die frühpostoperative kognitive Funktion zwischen den beiden Therapieverfahren. Methoden Die prä- (Sprä) und postoperative (Spost) kognitive Leistungsfähigkeit wurde zwischen zwei therapeutischen Gruppen verglichen. 50 Patienten erhielten einen Aortenklappenersatz (AKE) nach konventionell chirurgischer Methode sowie weitere 50 Patienten nach perkutan transfemoraler Methode. Die kognitive Leistungsfähigkeit wurde anhand einer psychometrischen Testbatterie beurteilt, welche aus insgesamt 6 Subtests bestand, die dem “Syndrom-Kurz-Test” (SKT) und der “Alzheimer’s Disease Assessment Scale” (ADAS) entnommen worden waren. Die kognitive Gesamtleistung (S) sowie die Veränderung der kognitiven Gesamtleistung von prä- zu postoperativ (Sprä–post) konnte mit Hilfe der Hauptkomponentenanalyse ermittelt werden. Ergebnisse Sprä und Spost waren vergleichbar zwischen beiden Therapiegruppen. Beide Gruppen zeigten eine postoperative Abnahme der kognitiven Gesamtfunktion (Sprä k-AKE 0.2 ± 1.0 vs. Spost k-AKE -0.6 ± 1.1, p < 0,0005 und Sprä Tf-AKE -0,2 ± 1,0 vs. Spost Tf-AKE -0,6 ± 1,1, p = 0,002). Sprä–post war jedoch unabhängig von der Zugehörigkeit der Therapiegruppe (p = 0,11), der Operationsdauer (p = 0,29) und dem Alter (p = 0,98). Schlussfolgerung Die vorliegende Arbeit konnte keinen Vorteil für eines der beiden Therapieverfahren hinsichtlich S und Sprä–post zeigen. Ein zerebroprotektiver Effekt konnte weder für das konventionell chirurgische (k-AKE) noch für das perkutan transfemorale (Tf- AKE) Verfahren ermittelt werden.Background Postoperative cognitive dysfunction (POCD) is commonly known after cardiac surgery using cardiopulmonary bypass (CPB) especially with patients who underwent coronary artery bypass grafting (ACVB). Moreover, it is described with patients who underwent conventional aortic valve implantation (c-AVI). Since 2002 the percutaneous transfemoral aortic valve implantation (Tf-AVI) has been established among patients with high surgical risk without using a CPB. This study investigates the effects of Tf-AVI versus c-AVI on cognitive function early after intervention/surgery. Methods Pre- (Spre) and postoperative (Spost) cognitive functions were compared between two therapeutic groups. 50 patients underwent an aortic valve implantation (AVI) by using Tf-AVI and another 50 patients by using c-AVI. Psychometric assessment involved six neuropsychological subtests from the “Syndrom-Kurz- Test” (SKT) and “Alzheimer’s Disease Assessment Scale” (ADAS). These Subtests were performed preoperatively and at the third postoperative day. By using the principal component analysis the overall cognitive function (S) and the change of postoperative function (Spre–post) across all tests have been calculated. Results Spre and Spost were similar in both groups. Both groups showed a postoperative decline of cognitive function (Spre c-AVI 0.2 ± 1.0 vs. Spost c-AVI -0.6 ± 1.1, p < 0,0005 and Spre Tf-AVI -0,2 ± 1,0 vs. Spost Tf-AVI -0,6 ± 1,1, p = 0,002). Spre–post was neither associated with the type of operation (p = 0,11) nor the duration of operation (p = 0,29) nor the age (p = 0,98). Conclusion The study showed no advantages between both therapeutic groups in regard to S and Spre–post. A cerebroprotective effect was neither detected with the Tf-AVI procedure nor with the c-AVI procedure