Epileptic seizures in the emergency department

Einleitung: Primäres Ziel dieser retrospektiven Studie war es, unabhängige Prädiktoren für einen Status epilepticus (SE), akut-symptomatische sowie erstmalige epileptische Anfälle in der Rettungsstelle zu identifizieren, um so die Ersteinschätzung und Anfallszuordnung zu erleichtern. Ferner sollte die Relevanz der Kreatinkinase und des Laktats zur Differenzierung generalisiert tonisch-klonischer (GTKA) und einfach-/komplex-fokaler Anfälle ermittelt werden. Methode: Patienten ≥18 Jahren, die sich 2014 mit der Diagnose ICD-10 G40.x, G41.x oder R56.x in den Rettungsstellen der Charité vorstellten, wurden analysiert. Demographische und klinische Daten sowie diagnostische und therapeutische Schritte wurden erfasst. CK und Laktat wurden in Abhängigkeit zur Latenz zwischen Anfall und Blutentnahme verglichen. Ein SE wurde als Anfall mit einer Dauer >5 Minuten definiert. Ergebnisse: 779 Patienten (36% weiblich, medianes Alter 50 Jahre [33-66 IQR]) entsprachen den Einschlusskriterien. Bei 10% der Patienten wurde die Diagnose eines SE gestellt. Unabhängige Prädiktoren für einen SE waren höheres Lebensalter, erster Anfall, fokale Anfallssemiologie und vorbestehende antikonvulsive Medikation (AED). Von 695 Patienten mit einem epileptischen Anfall hatten 170 einen akut-symptomatischen Anfall. Dieser war unabhängig mit männlichem Geschlecht, GTKA sowie einem Erstanfall assoziiert. 80% der akut- symptomatischen Anfälle waren metabolisch-toxischer Genese, 20% waren auf eine akute zerebrovaskuläre Erkrankung zurückzuführen. Etwa ein Drittel aller Anfälle war ein Erstereignis. Prädiktoren für erste Anfälle waren höheres Lebensalter, GTKA und eine ursächliche akute ZNS-Läsionen. Bei 60% konnte nach Erstereignis die Diagnose einer Epilepsie gestellt werden. Eine kraniale Bildgebung, die Gabe von AED sowie die Intubation erfolgten bei SE, bei akut- symptomatischen und erstmaligen Anfällen signifikant häufiger. Die Sensitivität einer/eines erhöhten Kreatinkinase/Laktats zur Detektion GTKA lag bei 42%/70%, die Spezifität bei 83%/81%. Betrug die Latenz zwischen Blutabnahme und Anfall