Result of a Clinical Study

0 Titel und Autor 1 1 EINLEITUNG 9 1.1 Ziel der Untersuchung 11 2 LITERATURÜBERBLICK 13 2.1 Vollkeramischer Zahnersatz 13 2.2 Methoden der Passgenauigkeitsuntersuchungen 14 2.2.1 Randspaltuntersuchungen bei vollkeramischen Systemen 18 2.2.2 Randspaltuntersuchungen bei CAD/CAM-Systemen 20 2.3 Wissenschaftliche Grundlagen dentaler Keramiken 21 2.3.1 Verbundsystem mit Hartkerngerüst aus Aluminiumoxid 23 2.4 Vollkeramische Systeme 27 2.5 CAD/CAM 28 2.5.1 Prinzip der CAD/CAM-Systeme 32 2.5.2 Digitalisierung 32 2.5.3 Design / Konstruktion 33 2.5.4 computerunterstützte Fertigung 35 2.5.5 Präzision von CAD/CAM-Systemen 35 2.5.6 Materialauswahl 35 2.6 PROCERA 36 3 MATERIAL UND METHODE 40 3.1 Probanden und klinischer Versuchsaufbau 40 3.2 Indikation 40 3.3 Präparation 41 3.4 Abformung und Modellherstellung 43 3.5 Scannen 44 3.5.1 Kalibrierung 45 3.5.2 Scannen des Stumpfes 45 3.5.3 Gerüstdesign 46 3.5.4 Übertragung der Daten 48 3.6 Gerüstherstellung 48 3.7 Verblendung 49 3.8 Zementierung 50 3.9 Passgenauigkeitsuntersuchung 51 3.10 Bestimmung der Messpunkte 52 3.11 Ausprägung der Hohlkehle 54 3.12 Kalibrierung 55 3.12.1 Kalibrierung der Mess-Apparatur 55 3.12.2 Kalibrierung der Silikonvermessung 56 3.13 Durchführung der Messung 56 3.14 Statistische Auswertung der Kalibrierung 57 3.15 Statistische Auswertung der Messergebnisse 57 4 ERGEBNISSE 59 4.1 Ergebnisse der Kalibrierung 60 4.2 Ergebnisse der Randspaltuntersuchung 60 4.3 Ergebnisse der Zementspaltbreite 64 4.4 Ergebnisse der Präparationsform 66 5 DISKUSSION 69 5.1 Diskussion der Methodik 70 5.2 Diskussion der Kalibrierung 72 5.3 Druckapplikation während der Unterschichtung 72 5.4 Diskussion der external marginal gap 72 5.5 Diskussion der internal marginal gap 73 5.6 Diskussion der Präparationsform 73 5.7 Vergleich zu bestehenden PROCERA AllCeram-Studien 75 5.8 Fazit 76 5.9 Klinische Konsequenzen 77 6 ZUSAMMENFASSUNG 79 6.1 Zusammenfassung der Ergebnisse 79 6.2 Schlussfolgerungen 80 7 SUMMARY 82 8 LITERATURVERZEICHNIS 83 9 ANHANG 92 9.1 Materialliste 92 9.2 Danksagung 94 9.3 Lebenslauf 95Ziel dieser Studie ist die Evaluation der klinisch erreichbaren Passgenauigkeit von vollkeramischen Einzelkronen, hergestellt mit dem PROCERA AllCeram-System. Welche marginale Passgenauigkeit läßt sich mit dem PROCERA AllCeram System in-vivo erreichen? (external marginal gap) Wie ist die Passung im Bereich des Zementspaltes zu beurteilen? (internal marginal gap) Welchen Einfluss hat die gewählte Präparationsform auf die zu erreichende Präzision? Es wurden insgesamt 40 Kronen für Patienten angefertigt und definitiv eingegliedert. Eine Replika des Rand- und Zementspaltes wurde im Mund mit Hilfe einer internen Silikonunterschichtung angefertigt und anschließend lichtmikroskopisch vermessen. Die Messung orientiert sich an der Begriffsdefinition marginal gap von HOLMES und GROTEN. Die Messung des external marginal gap gibt die kürzeste, senkrechte Distanz vom äußeren Kronenrand zum präparierten Stumpf an den Kantenpunkt des Kronenrandes, der die geringste Entfernung zur gegenüberliegenden Oberfläche des Stumpfes besitzt. Es wird weder eine Über- noch eine Unterkonturierung der Restauration berücksichtigt. Der internal marginal gap stellt die kürzeste, senkrechte Distanz im Bereich des Zementspaltes bzw. des okklusalen Spaltes dar. Die Präparationen wurde in die unterschiedliche Ausprägung einer Hohlkehlpräparation eingeteilt. Die Extremfälle Tangential- und Stufenpräparation wurden zusätzlich betrachtet. Zusammenfassung der Ergebnisse Für die Passgenauigkeit am Kronenrand wurden für die Front. sowie für die Seitenzähne Randspalten ermittelt, welche in dem von SPIEKERMANN klinisch akzeptierten Bereich von kleiner 100 µm. Die Werte für die Frontzähne lagen bei 60 µm, für die Seitenzähne wurden Werte von 45 µm erreicht. Die optimalen Werte von 10 µm wurde in 21% der Messstellen am Rand gefunden. Als absolute Maximalwerte wurden 227 µm für Seitenzähne und 313 µm für Frontzähne ermittelt. Unter der Berücksichtigung der Präparationsform (Hohlkehle Grad 1 bis Grad 4) fanden sich keine statistische Unterschiede in der Passgenauigkeit, in Abhängigkeit von der Lokalisation der Kronen im Mund der Patienten. Die Werte für Front- und Seitenzähne konnten im Folgenden gemeinsam betrachtet werden. Die mittleren Randspalten für alle Kronen lag bei 50,5 µm. Bei der isolierte Betrachtung der maximalen Messwerte für die jeweiligen Messlokalisationen (mesial, vestibulär, distal, oral) stiegen die Werte auf 62,5 µm (maximaler Randspalt). Die Beurteilung der Präzision im Bezug zur Präparationsform zeigte die beste Passung für die tangentiale Präparation. Mit zunehmenden Grad der Ausprägung der Hohlkehle steigen die Werte an. Die stark ausgeprägte Hohlkehle fanden sich Werte für den external marginal gap von 127 µm. Die Messung der Zementspaltbreite internal marginal gap für die Front- und Eckzähne zeigte Werte von 67 µm auf halber Stumpfhöhe und 119 µm an der Inzisalkante. Die Molaren und Prämolaren fanden sich eine Zementspaltbreite von 67 µm auf halber Stumpfhöhe, 92 µm an der Höckerspitze und 134 µm auf dem okklusalen Plateau. Es fanden sich keine signifikanten Unterschiede zwischen der Zementspaltbreite (internal marginal gap) und des Randspaltes (external marginal gap), unter Berücksichtigung der Präparationsform. Schlussfolgerungen Zur Methodik der Passgenauigkeitsuntersuchung können folgende Schlussfolgerungen abgeleitet werden. Die Randspaltanalyse des external und internal marginal gap stellt eine verlässliche und objektive Methode dar (Reliabilität). Die Durchführung der Untersuchung mit einer internen Silikon- unterschichtung ist eine praktikable Methode die Passgenauigkeit klinisch zu evaluieren (Praktikabilität). Die Durchführbarkeit der quantitativen Messung in der hier beschriebenen Methode, bestehend aus Lichtmikroskop und elektronischer Messanalyse, stellte eine sehr effiziente und reproduzierbare Methode dar (Objektivität und Praktikabilität).The PROCERA CAD/CAM-technology (S-NobelBiocare) is capable to produce allceramic crowns, made of densly sintered high purity alumina core combined with a low fusing ceramic veneering. The aim of this in-vivo-study was to evaluate the external marginal gap (marginal opening) and internal adaption. 40 PROCERA AllCeram crowns were manufactured and cemented. The method selected to measure the precicion of fit was an internal silicon-replica of the gap between the all-ceramic crown and the prepared tooth. The mean gap for external marginal gap was 50,5 µm for front and lateral teeth. Front teeth showed slightly higher gaps (60 µm) as lateral teeth (45 µm). Regarding to the shape of the preparation there is no significancy between front and laterals for the marginal opening. The marginal gap for a deep chamfer preparation was significantly higher to a slight chamfer preparation. All-ceramic single tooth restauration produced with the PROCERA technology was well within the clinical accepted range for external marginal gap dimension of less than 100 µm