Anpassung und Resilienz bei mittelalten, jungen alten und alten Kataraktpatienten

Title and Table of Contents Acknowledgments XIII Abstract XIV Zusammenfassung XV The division of the Holy and Profane 38 1\. Introduction 1 2\. Theoretical Background 8 2.1 The Resilience Paradigm 8 2.2 Models of Development in Midlife and Old Age 19 2.3 Non-Normative Events in the Life Course 38 2.4 Multimorbidity and Vision Impairment as Threats and Challenges to Adaptation and Resilience in Midlife and Old Age 40 2.5 Correlates of Adaptation and Resilience in Midlife and Old Age I: The Resource Perspective 51 2.6 Correlates of Adaptation and Resilience in Midlife and Old Age II: The Process Perspective 64 2.7 Selection of the Present Study Setting 74 3\. Research Questions and Hypotheses 80 3.1 Health, Vision, and Criteria of Adaptation in the Present Study Setting 81 3.2 Pre- and Post-Surgical Age-Group Differences in Multimorbidity and Visual Acuity 82 3.3 Age-Group Differences in Personal and Social Resources and Self- Regulation Strategies 82 3.4 Pre- and Post-Surgical Age-Group Differences in Cognitive-Emotional and Functional Adaptation, and Changes in these Criteria 83 3.5 Correlates of Cognitive-Emotional and Functional Adaptation 84 3.6 Moderators in the Adaptational Process prior to Surgery 85 3.7 ADL/IADL Difficulty as a Mediator in the Relation between Objective Health and Vision and Well-Being 87 3.8 Correlates of Change in the Criteria of Adaptation 88 3.9 Moderators in the Process of Post-Surgical Adaptation 89 4\. Method 92 4.1 Selection Criteria for the Study Sample 92 4.2 Data Collection and Recruitment of Patients 92 4.3 Design 93 4.4 Measures 95 4.5 Sample 114 4.6 General Statistical Procedures 118 5\. Results 122 PART I. Age-Group Differences, Status and Change in the Central Variables and Their Interrelations 122 5.1 Vision and Health 122 5.2 Generalized Expectancies: Self-Efficacy, Dispositional Optimism and Control Beliefs 135 5.3 Social Resources 135 5.4 Personal Life Investment 137 5.5 Coping 139 5.6 Criteria of Adaptation I: Subjective Well-Being 144 5.7 Criteria of Adaptation II: Range of Activities and Perceived Difficulties with Activities 147 5.8 Bivariate Associations between the Criteria of Adaptation 155 5.9 Bivariate Associations between the Predictor Variables 155 PART II. Adaptation to Vision Problems and Health Problems prior to Surgery: Cross-Selectional Results 158 5.10 Correlates of Adaptation prior to Surgery: Bivariate Associations 158 5.11 Correlates of Adaptation prior to Surgery: Multiple Regression Analyses 162 5.12 Cumulation of Stress through both Vision and Health Problems 168 5.13 Activity Indicators as Mediators in the Association between Health and Well-Being 170 5.14 Moderators in the Adaptational Process 172 PART III. Resilience in the Face of Health Constraints: Just ?Ordinary Magic?? 185 5.15 Identification of Resiliency 186 5.16 Group Comparisons of Changes in Outcomes across Occasions 186 5.17 Group Comparisons of Level of Resources and Coping 187 5.18 Regulation of Life Investment around Surgery 189 5.19 Summary 190 PART IV Post-Surgical Adaptation 191 5.20 Correlates of Post-Surgical Adaptation: Bivariate Associations 192 5.21 Correlates of Post-Surgical Adaptation: Multiple Regression Analyses 195 5.22 Activity Indicators as Mediators in the Assiciations between Health and Vision and General Well-Being 202 5.23 Moderators in the Process of Post-Surgical Adaptation 205 6\. Discussion 211 61\. Evaluation of the Study Setting 212 6.2 Age-Group Differences in Resources and Self-Regulation Strategies 217 6.3 Adapting to Cataract-Related Vision Impairment and Multimorbidity: The Role of Normativity of the Stressors and Functional Reserve Capacities 221 6.4 Correlates of Cognitive-Emotional and Functional Adaptation 225 6.5 Activity Indicators as Mediators in the Relationship between Health Stressors and Well-Being 230 6.6 Gain in Visual Acuity Following Cataract Surgery 231 6.7 Buffering Effects of Resources and Self-Regulation Strategies in Face of More Severe Health Stressors? 232 6.8 Person-Centered Analyses: Was Resilience associated with Shifts in Self- Regulation Strategies? 235 6.9 Conclusions, Limitations of the Present Study, and Outlook 237 7\. References 241 8\. Appendices 263Adapting to new challenges and managing adverse situations and losses are two major aspects of developmental regulation throughout all life stages (Heckhausen, 1999). The present dissertation focuses on the sample case of vision impairment and multimorbidity as threats to positive adaptation in midlife and old age. It is argued that the degree of their normativity, and the degree of functional reserve capacities play a key role in adaptation to these stressors (M.M. Baltes, 1998; P.B. Baltes, 1997). Furthermore, it is argued that the successful mastery under high levels of these stressors (resilience) is associated with gradual shifts in self-regulatory efforts towards more accommodative strategies in goal regulation (e.g., Brandtstädter, 1998). These assumptions were analyzed in a sample of middle-aged (40-65 years; N = 32), young old (66-75 years; N = 51) and old (> 75 years; N = 53) cataract patients facing comparable health stress (vision impairment and number of chronic diseases) and the same acute stressor (cataract surgery). According to their incidence in the general population, these stressors are non-normative in midlife, and normative in the elderly. Self-report data was assessed one week prior to and one and six weeks post-surgery. Consistent with the notion of cataract in midlife as a marker for advanced biological aging (Meddings et al., 1999), average multimorbidity in middle-aged patients did not differ from young old and old patients. Prior to cataract surgery, the middle-aged reported greater subjective impairment through vision problems and more difficulties in the pursuit of work- and leisure-related activities than the young old and old, speaking for greater difficulties in adapting to non- normative stressors. They also endorsed less in positive reframing and more in distraction in dealing with cataract surgery as opposed to the young old. Depressive symptoms were highest in middle-aged and old patients at all occasions, and there was a slight positive age trend for well-being. Limits of functional reserve capacities in the oldest patients were most salient in the domain of basic activities of daily living. Post-surgery, old adults reported increases in activity difficulties in all activity domains. Resilient individuals reported higher levels of accommodative coping tendencies than equally well-adapted patients facing comparably low health stress, both on a dispositional and situation-specific level. This points to shifts in self- regulatory efforts as a result of successful engagement with adverse situations (e.g., Rutter, 1985). Moreover, patients with high multimorbidity had the greatest benefits from gain in visual acuity, underscoring the notion that resource gain is most salient when concurrent losses are faced (Wells, Hobfoll, & Lavin, 1999). Overall, findings underscore the importance of timing of adverse events in the life course, and provide evidence that the maintenance of well-being under high health stress is associated with shifts in self-regulatory strategies.In der vorliegenden Studie wurde der Frage nachgegangen, inwieweit die altersbezogene Normativität chronischer und akuter gesundheitlicher Stressoren kognitiv-emotionale Anpassung beeinflusst. Zum anderen wurde untersucht, ob gelungene Anpassung an chronische Gesundheitsbelastungen mit Veränderungen in selbstregulativen Strategien einhergeht. Zu diesem Zweck wurde eine Stichprobe von mittelalten (40 - 65 Jahre; N = 32), ?jungen Alten" (66 ? 75 Jahre; N = 51) und alten (> 75 Jahre; N = 53) Patienten ausgewählt, die sich einer Augenoperation am Grauen Star unterzogen. Der Grauer Star (Katarakt) ist eine Trübung der Augenlinse mit hoher Inzidenz im Alter (> 65 Jahre), die zu verminderter Sehschärfe sowie verzerrten Sehwahrnehmungen führt. Im mittleren Alter ist dies dagegen eine seltene und von daher nicht-normative Störung, die zudem mit einer erhöhten Multimorbidität und Mortalität im Vergleich zur Altersgruppe einhergeht (McKibbin, Mohammed, James, & Atkinson, 2001). Die Teilnehmer wurden jeweils eine Woche vor, eine Woche nach und sechs Wochen nach ihrer ersten Kataraktoperation befragt. In diesem Setting wurde Indikatoren kognitiv-emotionaler und alltagsbezogener Anpassung an den akuten Stressor Kataraktoperation und chronische Stressoren (Sehbeeinträchtigung und Multimorbidität) erhoben. Im zweiten Teil der Studie wurden "resiliente" Personen (mit erfolgreicher Anpassung unter hoher Gesundheitsbelastung) mit erfolgreich adaptierten Personen mit geringer chronischer Gesundheitsbelastung verglichen. Die Altersgruppen unterschieden sich nicht hinsichtlich der durchschnittlichen Anzahl chronischer Erkrankungen (Multimorbidität). Vor der Kataraktoperation berichteten Personen mittleren Alters höhere Beeinträchtigungen durch Sehprobleme und mehr Schwierigkeiten beim Ausüben arbeits- und freizeitbezogener Aktivitäten als die beiden älteren Altersgruppen. Diese Altersunterschiede konnten nicht auf Unterschiede in der Berufstätigkeit zurückgeführt werden. Personen mittleren Lebensalters zeigten darüber hinaus ein geringeres Ausmaß an positiver Umdeutung und eine höhere Tendenz zu Ablenkungsstrategien als Personen höheren Lebensalters. Depressive Symptome waren zu allen Messzeitpunkten bei Personen mittleren und hohen Alters stärker ausgeprägt als bei den jungen Alten, und es ergab sich ein positiver Alterstrend für allgemeines Wohlbefinden. Nach der Kataraktoperation berichteten Personen hohen Alters eine Zunahme an Schwierigkeiten mit basalen sowie erweiterten Alltagsaktivitäten. Resiliente Personen berichteten ein insgesamt höheres Niveau akkommodativer Tendenzen als gleichermaßen gut adaptierte Personen mit niedrigerer Belastung, sowohl auf dispositioneller als auch auf situativer Ebene. Den größten Gewinn durch eine erfolgreiche Operation berichteten Patienten mit hoher Multimorbidität, was dafür spricht, dass ein Ressourcenzugewinn angesichts gleichzeitig vorhandener Verluste eine höhere Salienz mit sich führt (Wells, Hobfoll, & Lavin, 1999). Die Ergebnisse unterstreichen das Ausmass der kognitiven Anpassungfähigkeit im Alter, trotz multipler chronischer Belastungen und gleichzeitg eingeschränkter funtionaler Kapazitäten. Im direkten Vergleich der drei Altersgruppen wird ferner die Bedeutung des Timings von Belastungen über die Lebensspanne deutlich (vgl. z.B. Neugarten, 1984). Schliesslich konnte gezeigt werden, dass erfolgreiche Anpassung unter hoher Belastung mit Veränderungen in selbstregulativen Strategien einhergehen kann (?growth under crisis"; z. B. Rutter, 1985)