Prognostic factors and impact of treatment in melanoma brain metastases

Hirnfiliae sind eine häufige Komplikation bei Patienten mit malignem Melanom im Stadium der Fernmetastasierung und mit einer schlechten Prognose verbunden. Ziel war die Untersuchung der Prognosefaktoren und die Evaluation unterschiedlicher Behandlungsoptionen dieser Patientengruppe. Es wurden in unserem Hauttumorzentrum 133 Patienten mit Hirnfiliae bei malignem Melanom in Hinblick auf Prognosefaktoren und den Einfluss der unterschiedlichen Behandlungsmethoden auf das Überleben analysiert. Die mediane Gesamtüberlebenszeit betrug ab dem Zeitpunkt der Diagnosestellung 24 Wochen. In unserer Patientengruppe hatten weibliche Patienten eine günstigere Prognose. Dieser Prognosefaktor wird in der Literatur unterschiedlich bewertet. Solitäre Hirnfiliae waren mit einer signifikant längeren Überlebenszeit verbunden. Dies wird in der Literatur einheitlich berichtet. Eine neurologische Symptomatik trat bei der Hälfte der Patienten auf, als die Diagnose Hirnfiliae gestellt wurde. Dies unterstreicht die Notwendigkeit der regelmäßigen Einbeziehung des kraniellen CT oder MRT in die Staginguntersuchungen. Als Therapieformen wurden die operative Intervention, die stereotaktische Einzeitbestrahlung, die Ganzhirnbestrahlung und die Chemotherapie durchgeführt. Einen statistisch signifikanten Überlebensvorteil hatten diejenigen Patienten, bei denen eine operative Behandlung möglich war. Des Weiteren war die Prognose günstiger, wenn eine Bestrahlung durchgeführt werden konnte. Der Vergleich der unterschiedlichen Bestrahlungsmethoden ergab einen prognostischen Vorteil für die stereotaktische Bestrahlung gegenüber der Ganzhirnbestrahlung. Es wurde weiterhin die Notwendigkeit einer Behandlung mit Kortikosteroiden im Bezug auf die Überlebenszeit untersucht, diese war mit einer ungünstigeren Prognose verbunden. Die Auswertung der Literatur zeigte einheitlich, dass bei ausgewählten Patienten mit solitären oder wenigen Hirnfiliae, bei denen die Möglichkeit einer Operation oder einer stereotaktischen Bestrahlung besteht, eine signifikant bessere Überlebensprognose besteht. Bei Patienten mit multiplen Hirnfiliae und einer ausgeprägten extrakraniellen Metastasierung ist mit einer Ganzhirnbestrahlung oder einer Chemotherapie die Überlebenszeit nur begrenzt beeinflussbar.Brain metastases are a common occurrence in patients with stage IV melanoma, and also associated with a grim prognosis. The objective was the examination of prognostic factors and the evaluation of different treatment options in this patient group. At our Skin Cancer Centre we analysed 133 patients with melanoma brain metastases in relation to prognostic factors and the impact of different treatment modalities on survival. The overall median survival period was 24 weeks from the initial diagnosis of brain metastases. A higher rate of survival was seen in female patients. In other studies the evaluation of this prognostic factor is varied. There was a statistically significant difference in median survival between patients with only one brain metastasis compared with patients with 2-4 or more than 4 metastases. A review of the literature shows that this is reported consistently. At the time of initial diagnosis of brain metastases, half of the patients indicated neurological symptoms. Accordingly, the other half of patients were asymptomatic and diagnosed as having brain metastases in the course of staging examinations, thus highlighting the need for including CT or MRI of the brain as part of the clinical routine. Therapeutic options included surgical excicion, stereotactic radiosurgery, whole brain radiotherapy and chemotherapy. The highest rate of survival in our group was seen in patients who had undergone surgery. Furthermore, a high rate of survival was also seen in patients treated with radiotherapy. Univariate analysis showed that patients treated with stereotactic radiosurgery had a better prognosis compared with patients undergoing whole brain radiotherapy. Comparing the patients who needed corticosteroids with patients who did not need corticosteroids, a significant difference in survival was seen with a worse prognosis for patients who needed corticosteroid treatment. A review of the literature consistently showed a favourable prognosis of patients with solitary metastases who were able to undergo either surgery or stereotictic radiosurgery. In patients with multiple brain metastases and extensive extracranial disease, the impact of whole radiation therapy or chemotherapy on survival is limited