Examination of Nursing Documentation for Stroke Patients

Giriş: Kayıtlar, hemşirelik bakımıyla ilgili resmi bir belgedir ve hemşirelik çalışmalarının rutin bir parçasıdır.Amaç: Bu araştırma, bir Tıp Fakültesi Hastanesinin nöroloji ve nöroloji yoğun bakım kliniklerinde yatan inmeli hastaların hemşire kayıtformlarını incelemek amacıyla tanımlayıcı olarak gerçekleştirilmiştir.Yöntem: Araştırmanın örneklemini, hastanenin nöroloji ve nöroloji yoğun bakım kliniklerinde 01 Ağustos - 01 Ekim 2006 tarihleri arasındatedavi olan 95 inmeli hastanın hemşire kayıt formları oluşturmuştur. Veriler, hastalara ait hemşire kayıt formlarının incelenmesi yoluylatoplanmıştır. Hasta dosyalarında yer alan hemşire kayıt formlarındaki hemşirelik girişimleri tek tek kaydedilmiştir. Kaydedilen hemşirelikgirişimleri NIC (Nursing Intervention Classification-Hemşirelik Girişimleri Sınıflaması) alanlarına göre sınıflandırılmıştır.Bulgular: İncelenen hemşire kayıt formlarında 29 farklı hemşirelik girişiminin kaydedildiği saptanmıştır. Bu girişimlerin hemşirelertarafından toplam 795 kez kaydedildiği belirlenmiştir. Sırasıyla en çok ilaç uygulama (%12), yaşam bulgularını izleme (%12), banyo (%7.4),intravenöz uygulama/giriş, (%5.2), ağız sağlığını sürdürme (%4.9) ve düşmeyi önleme (%4) gibi hemşirelik girişimlerinin kaydedildiğisaptanmıştır.Sonuç: Bu çalışmada kaydedilen hemşirelik girişimlerinin büyük çoğunluğunun hastanın fizyolojik gereksinimlerine yönelik olduğubelirlenmiştir. Araştırma sonuçlarının, hemşirelik bakım standartlarının gelişimi için bir kaynak olacağı ve hemşirelik kayıtları konusunda birveri tabanı oluşturacağı düşünülmektedir. Background: Nursing records are the formal documentation regarding nursing care. The documentation of patient care is a routine part ofthe work of nurses.Objectives: This research was carried out as a descriptive study for the purpose of evaluating of the nursing documentation's content ofstroke patients admitted to Neurology and Neurology Intensive Care Units (ICU) of an University Medical Faculty Hospital in İzmir.Methods: The research sample was comprised of the nursing records of 95 stroke patients who were admitted to the Neurology unit. Datawere collected by examining the nursing documentation in the patients' medical records. Nursing interventions were individually recorded onthe nursing records in patients' medical records. Nursing interventions documented are classified to the domains of Nursing InterventionsClassification.Results: In the nursing documentation that was examined 29 different nursing interventions were recorded. These interventions wererecorded a total of 795 times by the nurses. It was determined that nursing interventions such as medication administration (12%), vital signsmonitoring (12%), oral health maintenance (4.9%), bathing (7.4%), venous access devices maintenance (5.2%), fall prevention (4%) morerecorded.Conclusion: The great majority of documented nursing interventions were determined to be directed at the physical needs of the patient. It isthought that this study results will be a source for developing nursing care standards and forming the data base about nursing records