Estudo comparativo entre a colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) e a colangiopancreatografia retrógada endoscópica (CPRE) no diagnóstico das obstruções bílio-pancreáticas

Orientador: Osvaldo MalafaiaTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da SaúdeResumo: O objetivo deste estudo foi o de comparar a concordância diagnostica da CPRE Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica) com a CPRM (Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética), como também analisar sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos, negativos e a estratégia de indicação dos métodos, em pacientes com sinais de doença no sistema biliar e pancreático. A presente casuística compreendeu 41 pacientes, sendo 21 do sexo masculino e 20 do feminino com média de idade de 54 anos. Todos eram, inicialmente, encaminhados para CPRM e, posteriormente, para CPRE, sempre no mesmo serviço, com o mesmo radiologista e endoscopista. Critérios de exclusão estavam relacionados com a impossibilidade técnica de realização de um dos dois exames e os de inclusão, todos aqueles portadores de icterícia, com suspeita de obstrução de canais biliares ou pancreáticos. Os pacientes foram divididos em 2 grupos a saber: grupo I - sem obstrução em canais biliares ou pancreáticos e grupo II - com obstrução em canais biliares e pancreáticos. O grupo II foi subdividido em grupo II A - obstrução por cálculo e grupo II B - obstrução por outras causas. Os resultados mostraram que a concordância entre os dois métodos foi de 67%, no grupo I, e 82%, no grupo II, ou 80% se considerado os dois grupos juntos. A sensibilidade da CPRE foi de 94% e da CPRM de 89%. A especificidade da CPRE foi de 100% e da CPRM de 67%. A CPRM mostrou valor preditivo positivo de 93%, valor preditivo negativo de 50% e acurácia de 85%. A CPRE teve valor preditivo positivo de 100%, valor preditivo negativo de 75% e acurácia de 95%. As conclusões em relação à estratégia de indicação dos métodos mostraram que a CPRE está indicada naqueles pacientes onde existe diagnóstico de cálculos nas vias biliares ou diante da possibilidade de descompressão nos processos obstrutivos por outras causas. A CPRM está indicada naqueles pacientes com icterícia ou suspeita de alterações nas vias biliares, ainda sem diagnóstico definitivo.Abstract: The aim of this study was to compare the diagnostic concordance between ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) and MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography), to analyze sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, the accuracy and the strategy of indication of the procedures in patients who presented signs of disorders in the biliary and pancreatic tract, previously suggested by blood tests or other imaging methods. There were 41 patients in the studied group, 21 males and 20 females, with an average age of 54 years. All these patients were initially submitted to MRCP and secondly to ERCP, always using the same diagnostic unit, examined by the same radiologist and endoscopist. Exclusion rules were related to the technical impossibility of performing one of the two methods. All patients with jaundice, where biliary or pancreatic tract obstruction was suspected were included. The patients were divided in 2 groups: group I - without biliary or pancreatic tract obstruction and group II - with biliary and pancreatic tract obstruction. Group II was further divided in group II A - obstruction due to lithiasis and group II B - obstruction due to other causes. Results showed that concordance between the two methods was found in 67% in group I and in 82% in group II or 80% when considering both groups together. Sensitivity of ERCP was 94% and of MRCP was 89%. Specificity of ERCP was 100% and of MRCP was 67%. MRCP positive predictive value was 93%, the negative predictive value was 50% and the accuracy was 85%. ERCP positive predictive value was 100%, the negative predictive value was 75% and accuracy was 95%. The conclusion in relation to the rules of indication of the procedures showed that the ERCP is indicated in patients when there is evidence of stones in the biliary tract or with the possibility of decompression in the obstructive process for other causes. The MRCP is indicated in patients with jaundice or suspect of alterations in the biliary tract without definitive diagnosis