Dislipidemia e efetividade do uso de hipolipemiantes em população do extremo oeste do Estado de Santa Catarina

Orientadora : Profa. Dra. Marileia ScarteziniCo-orientador: Prof. Dr. Cassyano Januário CorrerDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmacêuticas. Defesa: Curitiba, 16/12/2011Bibliografia: fls. 118-132Área de concentração: Análises clínicasResumo: As enfermidades cardiovasculares são as morbidades mais presentes na população mundial. Para estas patologias, a redução da concentração do colesterol sérico com o uso de hipolipemiantes é um dos alvos da terapêutica farmacológica. O presente trabalho teve por objetivo avaliar a ocorrência das dislipidemias e a efetividade terapêutica dos medicamentos hipolipemiantes em população atendida pelo Sistema Único de Saúde (SUS) na região do extremo oeste do Estado de Santa Catarina. A coleta de dados foi realizada por meio de consulta ao prontuário médico e entrevista aos pacientes. A amostra foi composta por 515 usuários de hipolipemiantes, durante o período compreendido entre janeiro de 2003 e maio de 2010. Salienta-se que os hipolipemiantes avaliados foram aqueles oferecidos pelo SUS por meio do Programa de Medicamentos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica, sendo a sinvastatina 20 mg o mais utilizado. O projeto teve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Setor de Ciências da Saúde da UFPR (CEP/SD: 962.087.10.07 e CAE: 3083.0.000.091-10). Foram coletados dados socioeconômicos e clínicos. A taxa de adesão ao tratamento foi avaliada com base na frequência de retiradas do medicamento hipolipemiante no serviço de saúde. A efetividade terapêutica foi avaliada pela diferença obtida nas concentrações dos analitos Colesterol Total, LDL-C, HDL-C e Triglicerídeos, antes do início do tratamento e após o uso do medicamento, em um tempo médio de tratamento de 8,3 meses. Neste mesmo período foram avaliados os índices de risco aterogênico, marcadores de função hepática, função renal, lesão muscular, glicemia e função tireoidiana. Na amostra estudada houve predomínio do gênero feminino (62,1%) com a faixa etária mais elevada (62 anos). A presença de sobrepeso ou obesidade foi verificada em 74,8% dos pacientes. Predominou entre os pacientes a hipertrigliceridemia isolada (32,4%). As comorbidades mais frequentes foram a hipertensão arterial, Diabetes mellitus tipo 2 e hipotireoidismo. O acompanhamento dos resultados laboratoriais demonstrou que os pacientes apresentaram tolerância diminuída à glicose, controle glicêmico inadequado, função tireoidiana, renal e hepática dentro da normalidade e ausência de lesão muscular. Após o tratamento hipolipemiante foi verificada redução de 14,3% para o Colesterol Total; 19,6% para o LDL-C e 14,4% para os Triglicerídeos. A redução mais expressiva destes analitos foi obtida com o hipolipemiante atorvastatina 20 mg. Entre os hipolipemiantes de maior uso, a sinvastatina 20 mg foi o mais efetivo reduzindo o Colesterol Total em 12%, o LDL-C em 14% e os Triglicerídeos em 3,7%, além de aumento de aproximadamente 8% no HDL-C. O número de pacientes que obteve adesão terapêutica ? 80% reduziu ao longo do acompanhamento clínico e pacientes com adesão terapêutica inferior a 55% e a 60% não obtiveram redução no Colesterol Total e no LDL-C, respectivamente. A adesão aos hipolipemiantes é alta no início do tratamento e tende a cair ao longo do tempo, comprometendo os resultados terapêuticos. A incorporação de ações de monitoramento da retirada de medicamentos e do perfil lipídico pela assistência farmacêutica pode colaborar para a manutenção do sucesso terapêutico.Abstract: The cardiovascular diseases are the most frequent morbidity in the worldwide population. For these conditions, the reduction of cholesterol concentration with the use of lipid lowering is one of the targets of drug therapy. The aim of this study was to evaluate the occurrence of dyslipidemia and therapeutic effectiveness of lipid-lowering drugs in the population served by the Brazilian Health System (SUS) in the far western region of the state of Santa Catarina. Data collection was performed by medic register consultation and interview patients. The sample consisted of 515 users of lipid-lowering drugs. The lipid-lowering drugs evaluated were those offered by SUS through the Medicines Program of the Component Specialized of Pharmaceutical Services in the period between January 2003 and May 2010. Simvastatin 20 mg being the most used. The project was approved by the Ethics Committee in Research of the Department of Health Sciences, Federal University of Paraná (CEP / SD: 962.087.10.07 and CAE: 3083.0.000.091-10). Socioeconomic and clinics data was registered. The rate of adherence to treatment was assessed based on the frequency of lipid-lowering drug taken by the health service. The therapeutic effectiveness was evaluated by the difference obtained in serum levels of Total Cholesterol, LDL-C, HDL-C and Triglycerides before starting treatment and after using the drug, in a mean time of 8.3 months. In the same period were evaluated atherogenic risk index, markers of liver function, kidney function, muscle injury, blood glucose and thyroid function. In the study sample was predominantly female (62,1%) with older age (62 years). The presence of overweight or obesity was observed in 74.8% of patients. Isolated hypertriglyceridemia (32.4%) was predominated among patients. The most frequent comorbidities were hypertension, Diabetes mellitus type 2 and hypothyroidism. The monitoring of laboratory results showed that the patients had impaired glucose tolerance, poor glycemic control, thyroid function, renal and liver function within normal range and absence of muscle damage. After lipid-lowering therapy was observed 14.3% reduction in Total Cholesterol, 19.6% in LDL-C and 14.4% in Triglycerides. The best achieved of this serum levels was obtained with lipid-lowering atorvastatin 20 mg. However, given the sample size, more reliable results were obtained with lipid-lowering simvastatin 20 mg. The simvastatin 20 mg, which caused approximately 12% reduction for serum levels of Total Cholesterol, approximately 14% reduction in LDL-C and 3.7 % for Triglycerides, and increased approximately 8% in HDL-C. The number of patients who achieved ? 80% adherence decreased during clinical follow-up. Patients with adherence rates below 55% and 60% did not obtained a reduction in Total Cholesterol and LDL-C, respectively. The pharmaceutical care can contribute to the maintenance of therapeutic success by the monitoring the patient adherence and lipid profile