Analyse d’implantation de la gestion de cas des grands utilisateurs de services de santé dans un groupe de médecine familiale au Saguenay-Lac-Saint-Jean

Une faible proportion de la population génère une majeure partie des coûts de soins de santé. Souvent, cette population est caractérisée comme ayant des besoins complexes et compte des grands utilisateurs de services de santé (GU). Cette utilisation accrue des services engendre des soins non optimaux et des répercussions néfastes sur le système de la santé. Il importe donc de diriger cette population vers les services répondant a leurs besoins. La gestion de cas (GC) est une des interventions les plus efficaces pour prendre en charge les GU. A plusieurs égards, les bienfaits de cette intervention auprès des GU ont été prouvés dans la littérature. Dans la région du Saguenay-Lac-Saint-Jean (SLSJ), le Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux (CIUSSS) a entrepris d’implanter cette intervention au sein de groupes de médecine de famille (GMF) lors de l’implantation d’une démarche intégrée de gestion des maladies chroniques en première ligne (DIMAC02, volet 2) en impliquant les infirmières et les travailleuses sociales (TS). Toutefois, implanter une telle innovation est un processus complexe impliquant plusieurs facteurs, a plusieurs niveaux. A ce sujet, la littérature reste succincte et peu d’éléments sont rapportés sur l’implantation de la GC des GU en première ligne. De plus, le partage du rôle de GC entre les infirmières et les TS est aussi peu documenté. Considérant le manque de connaissance sur les facteurs a considérer lors de l’implantation de la GC, il importe d’analyser cette implantation. Ce mémoire a donc pour but d’explorer l’implantation de la gestion de cas des GU de services hospitaliers au sein d’une dyade infirmière/travailleuse sociale dans un GMF implique dans le projet clinique D1MAC02 (volet 2) au SLSJ. Plus particulièrement, les objectifs sont de préciser les facteurs facilitants et les barrières à l’implantation et d’explorer le partage du rôle de GC dans la dyade infirmière/TS. Une étude de cas unique selon l’approche de Yin (2018) a été réalisée dans un GMF de la région du SLSJ. Plusieurs méthodes de collecte des données furent utilisées : entrevues individuelles; observation participante; analyse documentaire et tenue d’un journal de bord. Une analyse thématique mixte inductive-déductive à l’aide du cadre théorique de Chaudoir, Dugan et Barr (2013) a révèle plusieurs facteurs ayant influence l’implantation. Les barrières à l’implantation ont été : le contexte sociopolitique (loi 10, loi 20 et le nouveau cadre de gestion des GMF); le défi de l’adhésion médicale et psychosociale; des lacunes au niveau des facteurs organisationnels (accès à l’information, communication, collaboration); et le manque de clarté du rôle. Du côté des facteurs facilitants, l’apport du gestionnaire de cas du CIUSSS a pallié plusieurs barrières et était essentiel à la GC des GU en GMF. Il a également été décrit parmi ceux-ci l’attitude positive des intervenants, la proximité des professionnels à l’intérieur du GMF, l’adoption d’une routine collaborative hebdomadaire et la présence d’expériences cliniques antérieures. Le partage des rôles entre l’infirmière et la TS s’est effectué autour du type de problématiques des GU et la complémentarité des rôles est à promouvoir. Améliorer l’implantation en considérant ces facteurs aura un impact sur son succès et optimisera le rôle de l’infirmière au sein de l’équipe interprofessionnelle