Time series analysis of the impact of the antimicrobial stewardship program based on the clinical decision support system APSS at the Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke

L’utilisation abusive des antimicrobiens est associé à plusieurs conséquences défavorables, dont le développement de la résistance bactérienne. Chaque année, entre 8 000 et 12 000 Canadiens meurent de complications liées aux infections causées par les bactéries multirésistantes. De 2003 à 2005, le Québec a connu une importante éclosion d’infection à Clostridium difficile. Le facteur de risque le plus important pour développer une telle infection est la consommation préalable d’antimicrobiens. L’antibiogouvernance est l’ensemble des stratégies déployées afin de promouvoir et de maximiser le bon usage des antimicrobiens. Ceci inclut la surveillance et les interventions pour optimiser la prescription. Puisqu’une surveillance manuelle de tous les patients et de chacune des doses administrées est impossible au Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (CHUS), une surveillance automatisée prospective des dossiers avec rétroaction aux utilisateurs est initiée par APSS, un système expert en antibiogouvernance qui produit des alertes indiquant que le patient déroge aux lignes directrices. Pour en évaluer l’impact, un devis quasi expérimental rétrospectif, avec une évaluation en séries chronologiques interrompues de 2008 à 2013, a été utilisé. Les données sur tous les adultes hospitalisés du CHUS, un centre académique de 677 lits, ont été extraites de l’entrepôt de données CIRESSS. L’intervention a débuté en août 2010. Les changements des issues d’intérêts avant et après l’intervention ont été évalués en utilisant des analyses de régression segmentée. Pendant les 3 années d’évaluation, plus de 5 665 recommandations ont été acceptées (taux d’approbation de 91%), menant à des modifications ou à des cessations de prescriptions d’antimicrobiens afin de rapprocher la pratique aux lignes directrices. Ces modifications ont été associées à une réduction de la durée moyenne d’hospitalisation des patients avec antimicrobien (2,3 jours), de la consommation (23,8%) et des dépenses en antimicrobiens (33,6%). L’absence de données de microbiologies fiables dans le temps nous a empêché de mesurer l’impact du programme d’antibiogouvernance sur l’évolution de la sensibilité à la ciprofloxacine d’Escherichia coli, du Staphylococcus aureus et de l’Enterococcus sp. L’incidence des infections à C. difficile n’a pas été influencée de façon significative par la mise en place du programme d’antibiogouvernance. En conclusion, le programme d’antibiogouvernance articulé autour du système expert APSS a permis l’atteinte de la majorité des objectifs. Un accès à des données de meilleure qualité sera requis pour pouvoir évaluer les impacts du programme sur les profils de résistance bactérienne.Abstract : Antimicrobial misuse favors the development of adverse effects and antimicrobial resistance. Between 8,000 and 12,000 Canadians die every year from complications related to these multidrug-resistant bacteria infections. From 2003 to 2005, Quebec has experienced significant Clostridium difficile infection outbreaks. The first risk factor for developing a Clostridium difficile infection is exposure to antimicrobials. To address these problems, we have established an antimicrobial stewardship program that promotes optimal use of antimicrobials. Since manual monitoring of all patients and each dose administered is impossible at the University Hospital of Sherbrooke (CHUS), a prospective audit and feedback intervention, led by a pharmacist were triggered by APSS, an expert system for antimicrobial stewardship. Data, from August 2008 to August 2013, on all hospitalized adults receiving antimicrobials were extracted from the data warehouse (CIRESSS) of a 677-bed academic center. The intervention started in August 2010. Changes in outcomes were assessed using segmented regression analyzes. During the 3 years of evaluation, more than 5,665 recommendations were accepted (91% approval rate) leading to modifications or discontinuation of antimicrobial prescriptions to bring the practice closer to the guidelines. The antimicrobial stewardship program has been associated with reductions of the average length of hospitalization in patients with antimicrobials (2.3 days), of antimicrobial consumption (-23.8%), and of antimicrobial cost (-33.6%). The lack of reliable microbiological data over time prevented us from measuring the impact of the antimicrobial stewardship program on the evolution of susceptibility to ciprofloxacin of the Escherichia coli, the Staphylococcus aureus and the Enterococcus. The incidence of Clostridium difficile infections has not been significantly influenced by the implementation of the antimicrobial stewardship program. In conclusion, the antimicrobial stewardship program articulated around the expert system APSS made it possible to reach the majority of the objectives. Access to better quality data will be required to assess the impacts of the program on bacterial resistance