Contrações esofágicas proximais e distais em pacientes com doença de Chagas vigorosa ou clássica

BACKGROUND: Some patients with achalasia have distal esophageal contraction amplitude in the normal range, a condition called vigorous achalasia, and others have low contraction amplitude, a condition named classic achalasia. The difference in distal contraction amplitude may also be associated with a difference in proximal contraction amplitude. AIM: To study the proximal and distal esophageal contractions in patients with Chagas' disease. MATERIAL AND METHODS: We studied 28 patients with Chagas' disease, all with dysphagia and an esophageal radiologic examination with retention without dilation, and 18 controls. The patients with Chagas' disease had vigorous achalasia (distal amplitude over 34 mm Hg, n = 13) or classic achalasia (distal amplitude below 34 mm Hg, n = 15). We measured the contractions by the manometric method with continuous perfusion at 2, 7, 12 and 17 cm below the upper esophageal sphincter after five swallows of a 5 mL bolus of water. RESULTS: There was no difference in proximal amplitude of contractions between classic or vigorous achalasia, and controls. In the proximal esophagus there was also no difference in duration or area under curve of contractions. In the distal esophagus, duration and area under curve were lower in classic than vigorous disease. Failed and simultaneous contractions were more frequent in patients than controls. Simultaneous contractions were seen more frequently in classic disease, and peristaltic contractions were seen more frequently in vigorous disease. CONCLUSION: We did not find differences in proximal esophageal contractions of patients with classical or vigorous esophageal Chagas' disease, except for the higher number of simultaneous contractions seen in classic disease.RACIONAL: Alguns pacientes com acalásia têm contrações com amplitudes compatíveis com a normalidade, o que recebe o nome de acalásia vigorosa, e outros têm amplitude diminuída, chamada de acalásia clássica. A hipótese deste estudo é de que esta diferença na parte distal do esôfago pode acontecer também na parte proximal. OBJETIVO: Avaliar as contrações proximais e distais de pacientes com doença de Chagas. MATERIAL E MÉTODO: Foram estudados 28 pacientes com doença de Chagas todos com disfagia e exame radiológico do esôfago com retenção do meio de contraste, sem dilatação, e 18 controles. Treze pacientes com doença de Chagas tinham a forma vigorosa (amplitude distal acima de 34 mm Hg), e 15 tinham a forma clássica (amplitude distal abaixo de 34 mm Hg). As contrações foram medidas pelo método manométrico com perfusão contínua a 2, 7, 12 e 17 cm abaixo do esfíncter superior do esôfago, após cinco deglutições de 5 mL de água. RESULTADOS: Não houve diferenças na amplitude em parte proximal do esôfago entre acalásia clássica ou vigorosa, e com os controles. Também não houve diferença na parte proximal na duração e área sob a curva entre acalásia vigorosa e clássica. Na parte distal a duração e área sob a curva foram menores na doença clássica do que na vigorosa. Contrações falhas e simultâneas foram mais freqüentes em pacientes do que em controles. Contrações simultâneas foram mais freqüentes na doença clássica, e contrações peristálticas foram mais freqüentes na doença vigorosa. CONCLUSÃO: Não foram observadas diferenças nas contrações proximais do esôfago de pacientes com doença de Chagas na forma clássica ou vigorosa, com exceção do maior número de contrações simultâneas nos pacientes com a doença clássica