Squamous cell carcinoma of the lip: assessment of prognostic factors

Dentre os cânceres do lábio de 90% a 95% dos casos afetam o lábio inferior, sendo o carcinoma espinocelular o mais freqüente. A classificação TNM sintetiza as características clínicas do tumor, permitindo realizar um prognóstico e possibilitando comparações dos resultados. Relaciona três parâmetros: tamanho do tumor (T), propagação aos gânglios linfáticos regionais (N) e metástases à distância (M), mas estabelece padrões a partir de 2cm. Para o carcinoma espinocelular do lábio lesões com 2cm são extremamente grandes. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é verificar a relação entre as características epidemiológicas, clínicas, evolutivas e histopatológicas do carcinoma espinocelular do lábio tendo como parâmetro lesões de tamanhos a partir de 0,5cm. CASUÍSTICA E MÉTODO: Foi elaborado um estudo retrospectivo transversal em pacientes com carcinoma espinocelular do lábio, no período 1993-2000, em São Paulo, Brasil. Estudou-se prontuários, laudos originais dos exames histopatológicos e lâminas de tumores de pacientes com carcinoma espinocelular do lábio. Os tumores foram classificados de 0.5 em 0.5cm, sendo verificado o tipo, o grau de diferenciação histológica, a presença de desmoplasia, as invasões muscular, neural e vascular, e o tipo de infiltrado inflamatório. RESULTADOS: A análise estatística mostrou que metástases e recidivas não dependem da cor de pele ou do sexo dos pacientes e que há independência entre a localização do tumor, no lábio superior ou inferior, e a incidência de metástases e recidiva. Houve correlação entre o tamanho da lesão a partir de 0,5cm e a ocorrência de metástases e recidiva. Verificou-se que o tamanho da lesão determina a invasão em outros tecidos. O infiltrado inflamatório verificado em todas as lesões era linfoplasmocitário e, em algumas, associado com eosinófilos sem relação com o tamanho do tumor. CONCLUSÃO: Tumores menores que 2cm podem apresentar comportamentos evolutivos distintos, sob o ponto de vista clínico e histopatológico. O tipo mais prevalente de lesão é o ulcerativo e o que mais metastatiza e recidiva é o úlcero-vegetante. Os tipos úlcero-vegetante e vegetante estão ligados a lesões de maior tamanho. O tamanho do tumor se relaciona, de forma semelhante, com os graus II e III, nos quais ocorrem os maiores índices de metástases e recidivas. O tumor invade em ordem decrescente de freqüência músculos, nervos e vasos sanguíneos, e esta pode ser prevista pelo tamanho da lesão. É necessária a invasão dos músculos para a ocorrência de metástases, sendo que os vasos sanguíneos somente podem estar implicados quando há invasão concomitante dos nervos. A desmoplasia está diretamente relacionada ao tamanho da lesão e à ocorrência de metástases.Among lip cancers, 90% to 95% of them affect the lower lip and squamous cell carcinoma is the most frequent type. The TNM classification synthesizes the clinical characteristics of the tumor that allows prognosis and makes possible the comparisons of the results. Three parameters have to be considered: size of the tumor (T), propagation to regional lymphatic ganglion (N) and metastasis (M); however, patterns starting from 2cm are established by the TNM classification. In the case of squamous cell carcinoma of the lips, 2cm lesions are considered extremely large. AIM: The objective of this study was to verify the correlation among epidemiologic, clinical, evolutionary and histopathological characteristics of squamous cell carcinoma of the lips, having as parameter lesions as small as 0.5cm. MATERIAL AND METHODS: In the period 1993-2000 in São Paulo, Brazil, a transversal retrospective study was performed with patients exhibiting squamous cell carcinoma of the lips. The characteristics of the tumor were investigated through the analysis of patients' medical charts, original reports of the histopathological exams and tumors' samples. The tumors were classified from 0.5 to 2.5cm. In addition, type, grade of histologic differentiation, the presence of desmoplasia, muscular, neural and vascular infiltration, and type of inflammatory infiltrate were investigated. RESULTS: The statistical analyses indicated that metastasis and recurrences do not depend on patients' gender and race. The independence of the tumor's localization, either in the upper or lower lip, and the incidence of metastasis and recurrence were demonstrated. A correlation between lesions as large as 0.5cm and the occurrence of metastasis and recurrence was verified. Furthermore, it was observed that the size of lesion determines the infiltration in other tissues. Lymphoplasmocytarian is the type of inflammatory infiltrate that was found in each and every lesion. On the other hand, in some of the lesions, the inflammatory infiltrate was associated with eosinophils without correlation to size of tumor. CONCLUSION: Smaller tumors than 2cm, from a histopathological and clinical point of view, may present a distinct evolution behavior. Most of the lesions are ulcerative, though the ulcerative-vegetative is the one that presents the most metastasis and recurrence. The ulcerative-vegetative and vegetative types are associated with the largest lesions. The size of the tumor is related, in a similar way, to grades II and III, in which higher rates of metastasis and recurrence were observed. In decreasing order of frequency, the tumor invades muscles, nerves and blood vessels, which can be related to the size of the lesion. Thus, in order to have metastasis, it is necessary to have infiltration of muscles. Yet, blood vessels can only be involved when there is concomitant infiltration of nerves. As a result, desmoplasia is directly related to size of the lesion as well as to occurrence of metastasis