Substituição valvar aórtica por bioprótese de pericárdio bovino: 12 anos de experiência

OBJECTIVES: The present study is aimed at evaluating the long-term outcomes (up to 12 years of follow-up) of patients undergoing aortic valve replacement using bovine pericardial prostheses. METHOD: From March 1992 to January 2003, 287 patients underwent aortic valve replacement as a single procedure, using bovine pericardial prostheses. Of these, 189 (65.9%) were males. Ages ranged from 15 to 82 years with a mean and standard deviation of 53.6 ± 15.1 years and median of 56 years. The diameters of the bioprostheses ranged from 21 to 29 mm, of which 23 mm (105 cases, 36.6%) and 25 mm (105 cases, 36.6%) were the most prevalent sizes. Only in 1 patient was a 29-mm prosthesis implanted. The assessed variables were late overall survival, comparative survival of patients < 70 years and ³ 70 years of age and the percentage of patients free from reoperations due to primary valve failure. Statistical analysis was performed with the aid of actuarial curves (Kaplan-Meier). RESULTS: The overall actuarial survival at the end of 12 years was 91.7 ± 2.2%. Separate analysis of patients < 70 years (Group A= 252 patients) and ³ 70 years (Group B= 35 patients) showed the overall survival in Group A was 94.7 ± 1.7% and 58.1 ± 17.2% in Group B (Logrank test P= 0.0005; Hazard Ratio 0.20 95% CI 0.01 to 0.29). The rate free from reoperation due to primary valve failure was 96.1 ± 2.0% at the end of 12 years. The 4 patients with implantation failure were in Group A and had a mean age of 49.7 years. CONCLUSIONS: The use of bovine pericardial prostheses in patients with aortic valve disease provides an excellent survival rate over 12 years of follow-up. Patients with 70 years and over had a significantly lower survival, but dysfunctions were only observed in the younger group of patients.OBJETIVOS: O presente estudo visa avaliar a evolução a longo prazo (até 12 anos de seguimento) de pacientes submetidos a substituição valvar aórtica por bioprótese de pericárdio bovino. MÉTODO: De março 1992 a janeiro 2003, 287 pacientes foram submetidos a substituição valvar aórtica como procedimento isolado, utilizando-se bioprótese de pericárdio bovino. Destes, 189 (65,9%) eram do sexo masculino. As idades variaram de 15 a 82 anos com média e desvio padrão de 53,6±15,1 anos e mediana de 56 anos. O diâmetro das biopróteses variou de 21 a 29 mm, sendo que os mais prevalentes foram o de 23 mm (105 casos; 36,6%) e o de 25 mm (outros 105 casos; 36,6%). Apenas um paciente recebeu prótese com diâmetro de 29 mm. Os eventos estudados foram sobrevivência tardia global, sobrevivência comparativa em pacientes abaixo de 70 anos e com 70 anos ou mais e porcentagem livre de reintervenções por qualquer causa de disfunção primária da bioprótese. A análise dos resultados foi feita com auxílio de curva atuarial Kaplan-Meier. RESULTADOS: A taxa atuarial de sobrevivência global ao final de 12 anos foi de 91,7±2,2%. A separação em grupos abaixo de 70 anos (Grupo A= 252 pts) e 70 anos ou mais (Grupo B= 35 pts) mostrou que, no grupo A, a sobrevivência global foi de 94,7±1,7%, enquanto que no grupo B foi de 58,1±17,2% (Logrank test p= 0,0005; Hazard Ratio 0,20 IC95% 0,01 a 0,29). A taxa livre de reintervenções por causa primária da bioprótese foi de 96,1±2,0%, ao final de 12 anos. Os quatro pacientes que apresentaram disfunção pertenciam ao grupo A, com média de idade de 49,7 anos. CONCLUSÕES: O uso da bioprótese de pericárdio bovino em portador de doença valvular aórtica proporciona excelente taxa de sobrevivência após 12 anos de seguimento. Pacientes com idade igual ou superior a 70 anos apresentaram sobrevivência significativamente menor, mas as disfunções ocorreram exclusivamente no grupo de menor idade