Acute sphenoid rhinosinusitis and third cranial nerve involvement: case report and review of the literature

O seio cavernoso encontra-se adjacente ao seio esfenoidal e apresenta íntima relação com a artéria carótida interna e os nervos abducente, troclear, oculomotor e ramo oftálmico do nervo trigêmio. Como a parede do esfenóide é muito fina, o envolvimento de estruturas adjacentes se torna mais freqüente e perigoso quando este seio está acometido. O objetivo dos autores é relatar um caso de rinossinusite aguda complicada com o acometimento isolado de III par craniano e revisão da literatura. Paciente do sexo feminino, 53 anos, com cefaléia frontal há 30 dias antes da internação. Evoluiu com ptose palpebral esquerda associada à diplopia tendo sido diagnosticado acometimento isolado do nervo oculomotor secundário a uma rinossinusite esfenoidal aguda. Foi internada com antibioticoterapia endovenosa e submetida a cirurgia endoscópica dos seios paranasais, evoluindo com resolução total do quadro. A falha no diagnóstico acurado e no tratamento da rinossinusite esfenoidal pode levar a graves seqüelas neurológicas, sendo que o tratamento precoce e agressivo é crucial para a prevenção de complicações desastrosas. Em nossa experiência, a cirurgia endoscópica dos seios paranasais vem demonstrando ser uma abordagem segura e eficaz no tratamento das complicações de rinossinusites agudas.Cavernous sinus is located adjacent to sphenoidal sinus and presents close relationship with internal carotid artery and some important nerves (abducent, troclear, oculomotor and ophthalmic branch of the trigemic nerve). Since the sphenoid lateral wall is too thin, adjacent structure involvement is more frequent and dangerous when this sinus is disease. The purpose of this study is to report a case of an acute rhinosinusitis complicated with the involvement of the third cranial nerve. A 53-year-old woman was complaining about frontal headache one month before hospital admission. An acute sphenoiditis associated with exclusive involvement of oculomotor nerve was diagnosed. She received intravenous antibiotics and underwent Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) with total recovering of the signs and symptoms. Sphenoiditis misdiagnosis or delay in the treatment of this condition may increase the risk of neurological complications. The initial clinical suspicion is important to start a specific treatment improving the outcome of these patients. In our experience FESS is a safe and efficient surgical approach for the treatment of acute rhinosinusitis complications