Degeneração axonal na síndrome do túnel do carpo

Median nerve entrapment in the palm to wrist segment is known as carpal tunnel syndrome (CTS). Electromyography is the best evaluation test to confirm the disease, as it shows a median reduced conduction velocity and/or conduction block; however, the usual CTS electrodiagnostic tests do not separate segmental demyelination alone from segmental demyelination plus secondary axonal degeneration. We studied 100 hands from CTS patients (classified as mild, moderate, and severe), and 50 hands from normal subjects. The median palmar sensory nerve action potential (SNAP) amplitude was measured and compared between the two groups. It would be expected that SNAP was normal if no axonal degeneration had occurred. The results showed that in mild CTS group and part of moderate CTS group SNAP amplitude was normal, whereas in severe CTS group, and part of moderate group SNAP amplitude was reduced, proving that axonal degeneration was involved. As it is well stated that axonal lesions have worse prognosis than segmental demyelinating ones, this simple test may help to preditic the CTS outcome and treatment.A compressão do nervo mediano no segmento punho-palma produz uma entidade clínica conhecida como síndrome do túnel do carpo (STC). A eletroneuromiografia é o exame de escolha para o diagnóstico da STC, através da identificação de diminuição de velocidade e/ou bloqueio de condução quando estudamos a neurocondução do nervo mediano, no trecho do punho. Entretanto, as técnicas comumente usadas não conseguem separar a lesão em mielínica focal com ou sem degeneração axonal secundária. Avaliamos 100 mãos de pacientes com STC e comparamos com 50 mãos de um grupo controle. Medimos a amplitude do potencial de ação do nervo sensitivo do mediano, com estímulo na palma e captação no dedo, e comparamos entre os grupos controle e de pacientes (o grupo de STC foi subdividido em leve, moderado e grave). Era esperado que a amplitude do potencial estivesse normal enquanto não houvesse degeneração axonal secundária. Os resultados mostraram que, no grupo de STC leve e parte do grupo de STC moderado, a amplitude do potencial está normal, enquanto que, no grupo de STC grave e em parte do grupo de STC moderado, a amplitude está diminuída, ou o potencial está abolido, demonstrando que existe degeneração axonal secundária nos casos de STC mais graves. Como em geral as lesões mielínicas focais têm melhor prognóstico do que as axonais, concluímos que a avaliação proposta pode ser útil no prognóstico e na orientação terapêutica