Raquianestesia con bupivacaína a 0,5% isobárica para cirugía pediátrica ambulatorial en pacientes con edades de 6 a 12 años: estudio prospectivo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Em crianças, a raquianestesia produz profunda analgesia e, quando combinada com anestesia geral, reduz a necessidade dos agentes anestésicos e opióides. O objetivo deste estudo prospectivo foi avaliar as características clínicas da raquianestesia com bupivacaína a 0,5% racêmica em 40 crianças, com idades entre 6 e 12 anos. MÉTODO: Participaram do estudo prospectivo 40 crianças com idades entre 6 e 12 anos, submetidas à raquianestesia com bupivacaína a 0,5% isobárica, na dose de 0,5 mg.kg-1. Foram avaliados os seguintes parâmetros: latência da analgesia, bloqueio motor, duração dos efeitos, dispersão cranial da analgesia, alterações cardiovasculares, cefaléia, sintomas neurológicos transitórios. RESULTADOS: O tempo de latência foi de 2,60 ± 1,28 minutos. A duração da analgesia foi de 4,51 ± 0,89 h. O tempo para a deambulação foi de 4,04 ± 0,83 h. O tempo de permanência na SRPA foi de 44,39 ± 43,13 minutos. A duração do bloqueio motor foi de 2,50 ± 0,83 h. O nível sensitivo do bloqueio variou entre T9 e T4 (Moda=T6). O início do bloqueio motor foi menor que três minutos em todas as crianças. Logo no início da cirurgia, todos os pacientes apresentaram bloqueio motor grau 3 (escala modificada de Bromage). Setenta porcento dos pacientes apresentaram bloqueio motor graus 3 ou 2 no final da cirurgia. Não foi observada dessaturação ou hipotensão arterial. Bradicardia foi observada em dois pacientes. Ocorreu uma falha. Cefaléia e SNT não foram observadas. CONCLUSÕES: Nas condições deste estudo a bupivacaína a 0,5% isobárica produziu anestesia segura em pacientes de 6 a 12 anos em regime ambulatorial, com alto índice de sucesso, bloqueio motor de duração intermediária e baixa incidência de efeitos colaterais. Os resultados mostraram que a raquianestesia é segura e facilmente realizável em crianças de 6 a 12 anos em regime ambulatorial.BACKGROUND AND OBJECTIVES: Spinal anesthesia produces deep intra-operative analgesia in children and, when combined with general anesthesia, decreases perioperative anesthetics and opioids requirements. This prospective study aimed at evaluating clinical characteristics of spinal anesthesia with 0.5% racemic bupivacaine in 40 children, aged 6 to 12 years. METHODS: Participated in this prospective study, 40 patients aged 6 to 12 years submitted to spinal anesthesia with 0.5 mg.kg-1 of 0.5% plain bupivacaine. The following parameters were evaluated: onset of analgesia, motor block, duration of effects, level of cephalad spread, cardiovascular changes, headache and transient neurological symptoms. RESULTS: Onset time was 2.60 ±1.28 min. Analgesia duration was 4.51 ± 0.89 h. Time for ambulation was 4.04 ± 0.83 h. PACU stay was 44.39 ± 43.13 min. Motor block duration was 2.50 ± 0.83 h. Sensory block level varied from T9 to T4 (Mode=T6). Motor block onset was less than three minutes in all children. All of them presented motor block grade 3 (modified Bromage Score) at the beginning of the surgery. Over 70% of all patients recovered to motor block 3 or 2 at surgery completion. No patient showed oxygen desaturation or arterial hypotension. Bradycardia was observed in two patients. There has been one motor block failure. There were no PDPH or transient neurological symptoms. CONCLUSIONS: In our study, 0.5% isobaric bupivacaine induced a safe anesthesia in patients aged 6 to 12 years in outpatient procedures, with a high success rate, short-lived motor block and a low incidence of side effects. Our results have shown that spinal anesthesia is a safe and very easy technique for children between 6 and 12 years of age for outpatient procedures.JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: En niños, la raquianestesia produce profunda analgesia y, cuando combinada con anestesia general, reduce la necesidad de los agentes anestésicos y de los opioides. El objetivo de este estudio prospectivo fue evaluar las características clínicas de la raquianestesia con bupivacaína a 0,5% racémica en 40 niños, con edades entre 6 e 12 años. MÉTODO: Participaron del estudio prospectivo 40 niños con edades entre seis y 12 años, sometidos a raquianestesia con bupivacaína a 0,5% isobárica, en la dosis de 0,5 mg.kg-1. Fueron evaluados los siguientes parámetros: latencia de la analgesia, bloqueo motor, duración de los efectos, dispersión craneal de la analgesia, alteraciones cardiovasculares, cefalea, síntomas neurológicos transitorios. RESULTADOS: El tiempo de latencia fue de 2,60 ± 1,28 minutos. La duración de la analgesia fue de 4,51 ± 0,89 h. El tiempo para la deambulación fue de 4,04 ± 0,83 h. El tiempo de permanencia en la SRPA fue de 44,39 ± 43,13 minutos. La duración del bloqueo motor fue de 2,50 ± 0,83 h. El nivel sensitivo del bloqueo varió entre T9 y T4 (Moda=T6). El inicio del bloqueo motor fue menor que tres minutos en todos los niños. Luego en el inicio de la cirugía, todos los pacientes presentaron bloqueo motor grado 3 (escala modificada de Bromage). Setenta por ciento de los pacientes presentaron bloqueo motor grados 3 ó 2 en el final de la cirugía. No fue observada desaturación o hipotensión arterial. Bradicardia fue observada en dos pacientes. Ocurrió una falla. Cefalea y SNT no fueron observadas. CONCLUSIONES: En las condiciones de este estudio la bupivacaína a 0,5% isobárica produjo anestesia segura en pacientes de 6 a 12 años en régimen ambulatorial, con alto índice de suceso, bloqueo motor de duración intermediaria y baja incidencia de efectos colaterales. Los resultados mostraron que la raquianestesia es segura y fácilmente realizable en niños de 6 a 12 años en régimen ambulatorial