Sonohysterography in the evaluation of the uterine cavity in postmenopausal women

Objetivos: avaliar a acuidade diagnóstica da histerossonografia como método de avaliação da cavidade uterina em pacientes menopausadas com cavidade uterina alterada à ultra-sonografia endovaginal convencional. Métodos: este estudo consistiu na avaliação de 99 pacientes menopausadas com cavidade uterina anormal à ultra-sonografia endovaginal convencional, caracterizada por espessura endometrial maior ou igual a 5 mm em pacientes sem terapia de reposição hormonal, ou espessura endometrial maior ou igual a 8 mm em pacientes em terapia de reposição hormonal, com sangramento irregular. Estas pacientes foram submetidas à histerossonografia e após, foram obtidas amostras para avaliação histopatológica por biópsia dirigida por histeroscopia em 92 pacientes, biópsia endometrial em quatro pacientes e histerectomia em três pacientes. Os resultados da histerossonografia foram comparados com os resultados do exame histopatológico, considerado como "padrão-ouro". Resultados: houve oito casos de cavidade uterina normal e 20 casos de atrofia endometrial e a histerossonografia teve altos níveis de especificidade (97,8 e 97,5%) e baixa sensibilidade (35 e 25%). Houve altos níveis de sensibilidade (92,3 e 75,0%) e especificidade (94,1 e 97,9%) em pólipos (65 casos) e miomas submucosos (quatro casos). Houve três casos de câncer de endométrio e a histerossonografia teve sensibilidade e especificidade de 100%. Conclusões: a histerossonografia mostrou boa acuidade no diagnóstico de doenças focais (pólipos endometriais e miomas submucosos), com altos níveis de sensibilidade e especificidade. Houve três casos de câncer endometrial, e a histerossonografia diagnosticou corretamente todos eles. Mostrou também ser método acurado para excluir anormalidades endometriais. Entretanto, nos casos de espessamento endometrial difuso, a acuidade é baixa, porque endométrios atróficos ou normais freqüentemente aparecem como tendo espessamento difuso à ultra-sonografia endovaginal e à histerossonografia. A histerossonografia não teve complicações durante e após o procedimento.Purpose: to evaluate the diagnostic accuracy of sonohysterography as a diagnostic method for the evaluation of the uterine cavity in postmenopausal women with abnormal uterine cavity at conventional endovaginal sonography. Methods: this study consisted of the evaluation of 99 postmenopausal patients with abnormal uterine cavity on conventional endovaginal sonography, that was defined as endometrial thickness equal to or larger than 5 mm in a postmenopausal patient not on hormone replacement therapy, or endometrial thickness equal to or larger than 8 mm in patients on hormone replacement therapy, with irregular bleeding. These patients were subjected to sonohysterography, and specimens were obtained for pathologic examination by biopsy guided by histeroscopy in 92 patients, endometrial biopsy in four patientes and hysterectomy in three patients. The results of sonohysterography were compared with the pathologic findings, considered "gold standard". Results: there were eight cases of normal uterine cavity and 20 cases of atrophic endometrium and sonohysterography had high levels of specificity (97.8 and 97.5%) and low sensitivity (35 and 25%). There were high levels of sensitivity (92.3 and 75.0%) and specificity (94.1 and 97.9%) for polyps (65 cases) and submucous myomas (four cases). There were three cases of endometrial carcinoma and the sonohysterography had a sensitivity and specificity of 100%. Conclusions: sonohysterography showed to be accurate in the diagnostic of focal diseases (endometrial polyps and submucous myomas). There were three cases of endometrial cancer, and sonohysterography correctly diagnosed all of them. This method was also accurate to exclude endometrial abnormality. However, in the cases of diffusely thickened endometrium, the accuracy was low, because atrophic and normal endometrium on histopathology frequently appears as diffusely thickened endometrium at endovaginal sonography and sonohysterography. Sonohysterography did not lead to complications during and after the procedure