Locally invasive papillary thyroid carcinoma

Introdução: O carcinoma bem diferenciado da tireóide invade estruturas e tecidos moles adjacentes cervicais em uma minoria de pacientes. Entretanto, quando isso ocorre, há significativa morbidade e excessiva mortalidade. Objetivo: Análise retrospectiva dos resultados cirúrgicos. Forma de estudo: Clínico retrospectivo. Material e método: Foram submetidos à tireoidectomia 509 pacientes em nosso serviço de 1994 a 2000. Havia 71 casos de carcinoma papilífero, com 13 casos de extensão extra-tireoidiana (18,3%). Havia cinco pacientes do sexo masculino e oito do feminino, com mediana etária de 57 anos. As estruturas mais freqüentemente invadidas foram: músculos pré-tireoidianos - 10 casos; traquéia - 9; nervo laríngeo recorrente - 6; laringe - 4; e esôfago - 1. Tireoidectomia total foi realizada em todos os casos, com esvaziamento cervical radical em cinco e de nível VI em seis. Anastomose término-terminal da traquéia foi realizada em cinco pacientes e anastomose entre cricóide e traquéia em dois. Um paciente foi submetido à laringectomia total. Resultados: Um paciente foi a óbito no 10º dia pós-operatório por complicações cardíacas. Dose terapêutica de 131I foi administrada nos demais pacientes. Todos passaram a receber tiroxina em dose supressiva para a tireotrofina. Outro paciente foi a óbito por causa clínica no 14o mês pós-operatório. Um paciente recusou laringectomia total, estando vivo com doença. Oito pacientes evoluem bem, com seguimento variando de 10 a 49 meses. Um apresentou recidiva local, que foi resgatada cirurgicamente, com bom resultado.Introduction: Well-differentiated thyroid carcinoma invades adjacent structures of the neck in a minority of patients. However, when it occurs there are significant morbidity and mortality. Aim: Retrospective analysis of the surgical results. Study design: Clinical retrospective. Material and method: The records of 509 patients underwent thyroidectomy in our department from 1994 to 2000 were reviewed. There were 71 cases of papillary carcinoma with 13 cases of extrathyroidal extension (18.3%). There were five men and eight women whose age median was 57. The most commonly invaded structures were: strap muscles - 10; trachea in 9 cases; recurrent laryngeal nerve - 6; larynx - 4; and esophagus - 1. In all the cases, we performed total thyroidectomy, with radical neck dissection in five and level VI dissection in six. An end-to-end anastomosis of the trachea was performed in five patients, an anastomosis between the cricoid cartilage and the trachea was performed in two patients. One patient underwent total laryngectomy. Results: One patient died due to cardiac failure in the 10th postoperative day. A curative dose of 131I has been given to all the remaining patients. All of them have received thyroid hormone replacement. Another patient died due to clinical cause in the 14th postoperative month. One patient has refused total laryngectomy and is alive with disease. Eight patients have been doing well from 10 to 49 months postoperatively. One of them have had local recurrence which was surgically salvaged