Strangulated internal hernia through the lesser omentum with intestinal necrosis: a case report

CONTEXT: Internal hernias account for only 0.2 to 0.9% of the cases of intestinal obstruction. They do not have specific clinical manifestations, and are usually diagnosed during laparotomy for acute intestinal obstruction. Internal hernias through the lesser omentum are extremely rare. CASE REPORT: We report here the case of a 36-year-old patient who underwent exploratory laparotomy for acute intestinal obstruction. An internal hernia through the lesser omentum was found, with a strangulated ileal segment passing through the perforation into an abscess within the lesser sac. The surgical procedures included ileal resection, primary anastomosis, abscess removal, and placement of a drain in the lesser sac. The patient was reoperated 6 days later for abdominal sepsis; a lesser sac abscess was removed and the abdominal incision was left open. The patient stayed in the Intensive Care Unit for 15 days, and eventually left the hospital on the 28th post-admission day, with complete recovery thereafter. CONCLUSION: The early diagnosis of acute intestinal obstruction and immediate indication for laparotomy is the main task of the surgeon when faced with a case of acute abdomen with a hypothesis of internal hernia, so as to minimize severe postoperative complications, as illustrated by the present case.CONTEXTO: As hérnias internas do abdome correspondem apenas 0,2% a 0,9% dos casos de obstrução intestinal. Não apresentam manifestações clínicas específicas e seu diagnóstico é geralmente intra-operatório. Hérnias internas através do pequeno omento são extremamente raras. RELATO DE CASO: Relata-se aqui o caso de um paciente submetido à laparotomia exploradora por abdome agudo obstrutivo, quatro dias após o início dos sintomas. Encontrou-se uma hérnia interna através do pequeno omento, com uma alça ileal estrangulada, perfurada em um abscesso na retrocavidade dos epíploos. Realizou-se ressecção da alça e anastomose íleo-ileal primária, remoção do abscesso e drenagem com dreno túbulo- laminar. O paciente foi reoperado por sepse de origem abdominal seis dias depois; um abscesso retrogástrico foi removido e a incisão da parede abdominal foi deixada aberta. O paciente permaneceu 15 dias na Unidade de Terapia Intensiva e teve alta hospitalar no 28º dia da internação, seguindo-se recuperação completa. CONCLUSÃO: O diagnóstico precoce de abdome agudo obstrutivo, seguido de indicação imediata de laparotomia, é a principal tarefa do cirurgião frente a um caso de abdome agudo em que a hipótese de hérnia interna está presente, visando minimizar complicações pós-operatórias graves