Endocardite infecciosa (EI) com diagnóstico feito apenas à necrópsia: análise de 31 casos ocorridos entre 1992 e 1997, em Ribeirão Preto, Brasil

Thirty one infective endocarditis (IE) fatal cases whose diagnosis was first obtained at autopsy were studied. The clinical data of these patients (Group 1) showed significant differences compared to other 141 IE cases (Group 2). The average age of 53 years in Group 1 patients was 18 years higher than that of Group 2. The Group 1 patients had a low frequency of IE predisposing heart disease. Both patient groups presented fever (about 87%), but a significant low frequency of cardiac murmur (25.8%) was observed in Group 1 patients and echocardiography tests were performed in only 16.1%, suggesting that IE diagnosis was not suspected. Likewise, although most Group 1 patients appeared with severe acute illness, they did not present the classic IE clinical presentation. Blood cultures were performed in only 64.5% of the Group 1 patients. However, bacteria were isolated in 70% of these blood cultures and Staphylococcus aureus was isolated in 71.4%. The bacteria attacked mitral and aortic valves. Complications such as embolizations and cardiac failure occurred in almost half of the cases and they also presented with infections of the lungs, urinary tract, and central nervous system. Medical procedures were performed in practically all fatal cases whose diagnosis was first obtained at autopsy. Sepsis occurred in about half of the patients and it was followed by shock in more than 25%. This form of IE must be suspected in mature and in old febrile hospitalized patients having infection predisposing diseases, embolization, and suffering medical procedures.Trinta e um casos fatais de EI, que tiveram este diagnóstico apenas à necrópsia, foram analisados. Os dados clínicos destes pacientes (Grupo 1) mostrou diferenças significantes quando comparados aos de outros 141 casos de EI (Grupo 2). A idade média de 53 anos nos pacientes do Grupo 1 foi 18 anos mais alta que nos do Grupo 2. Os pacientes do Grupo 1 tiveram uma baixa freqüência de cardiopatias predisponentes à EI. Ambos os grupos de pacientes apresentaram febre (aproximadamente 87%), mas uma significante baixa freqüência de sopro cardíaco (25,8%) foi observado no Grupo 1, provavelmente, em conseqüência disto, o ecocardiograma foi efetuado em apenas 16,1% dos casos, não sendo, portanto, suspeitada EI. Os pacientes do Grupo 1, embora tivessem grave enfermidade aguda, não apresentaram apresentação clínica compatível com EI clássica. Hemoculturas foram feitas em apenas 64,5% dos pacientes do Grupo 1, porém, isolou-se bactérias em 70% e dentre os isolados, predominou o Staphylococcus aureus (71,4%). Foram predominantemente acometidas as válvulas mitral e aórtica. Complicações como embolização e insuficiência cardíaca ocorreram em quase metade dos casos e eles também apresentaram infecções pulmonares, urinárias e do sistema nervoso central. Praticamente todos os casos fatais de EI, que tiveram este diagnóstico apenas à necrópsia, foram submetidos a procedimentos médicos. Sepse aconteceu em aproximadamente metade dos pacientes e mostrou-se acompanhada de choque em mais de 25%. Esta forma de EI deve ser suspeitada em pacientes de idade madura ou idosos, hospitalizados, com doenças que predispõem a infecções, com embolização e que sofreram procedimentos médicos