Cardiac surgical remodeling as a surgical treatment for ischemic cardiomyopathy

Objetivo: Apresentamos um grupo de pacientes em fase avançada de miocardiopatia isquêmica, operado com a técnica de remodelamento cirúrgico do coração: revascularização do miocárdio, anuloplastia mitral/tricúspide, plicatura de VE e procedimento de DOR. Casuística e Métodos: Vinte e sete pacientes com miocardiopatia isquêmica avançada foram submetidos a remodelamento cirúrgico do coração: 22 homens, idade média 57,8 anos, 23 em classes III e IV, fração de ejeção média de 15%. Todos os pacientes foram submetidos a CEC e cardioplegia sangüínea quente. Vinte e seis pacientes receberam 74 enxertos (2,7). Anuloplastia mitral foi realizada em 10 casos e mitral + tricúspide em 4. Plicatura do VE foi realizada em 2 pacientes e procedimento de DOR em 18. O tempo médio de pinçamento aórtico foi de 59min e o tempo médio de CEC de145min. Dez pacientes necessitaram de balão intra-aórtico e 25 receberam drogas inotrópicas no pós-operatório. Resultados: O tempo médio de ventilação foi de 31,7horas e tempo médio de internação na UTI foi de 65,7horas. Três pacientes foram reintubados e 2 reoperados por sangramento. Oito pacientes apresentaramom FA e 1 AVC. O período médio de internação foi de 13 dias. A mortalidade hospitalar foi de 22,3% (6 pacientes); 4 decorrente de baixo débito e 2 de sepse. Num período de acompanhamento médio de 20,7 meses, 19 (70,3%) estavam vivos; 17 em classes I e II, não tendo sido observado IAM neste período. Dois pacientes foram reinternados por FA, 2 por angina e 3 por ICC. Conclusão: Remodelamento cirúrgico do coração é uma alternativa cirúrgica para pacientes com cardiomiopatia isquêmica com morbidade aceitável e bons resultados a médio prazo.Objective: We present a group of patients with end stage ischemic cardiomyophaty, operated with a combined procedure, involving myocardial revascularization, mitral valve anuloplasty and ventriculoplasty. Material and Methods: Twenty seven patients, 22 males, whose mean age was 57.8 years. The majority were in NYHA classes III and IV and had a mean ejection fraction of 15%. Eight patients had IABP inserted preoperatively. CPB, temperature 32° C and warm blood cardioplegia. Twenty-six received 74 grafts (3.1 per patient). 10 had Mitral anuloplasty and 4 Mitral and Tricuspid. Two cases had plication of the LV and 18 DOR procedure. The mean X-clamp time 59m and CPB time 145m. Ten patients came off Bypass on IABP and 25 required inotropic support. Results: There was no theatre mortality. Mean ventilation time 31.7h and mean ICU time 65.7h. Three patients required reventilation, 2 reexploration for bleeding, 8 developed AF and 1 had a stroke. The mean hospital stay was 13 days and 6 patients (22.2%) died in hospital. The main cause of death was low cardiac output syndrome. The minimal follow-up was 10 months and the maximum was 47 months (mean 20.7 months). Two patients died on this period. Nineteen patients were followed-up. Nineteen patients are alive (70.3%). fifteen are in NYHA class I, 2 in class II and 2 in class III. None had MI. Five patients were readmitted. The reasons for admissions were in 2 cases for AF, 2 cases angina and in 3 patients CHF. Conclusion: The cardiac surgical remodeling has high hospital mortality, but acceptable morbidity and reasonable hospital stay. The median term survival is also very acceptable giving the patients a better clinical status