Tratamento cirúrgico da taquicardia ventricular refratária: nova proposta técnica

A miocardiopatia provocada pela doença de Chagas cria, freqüentemente, circuitos elétricos de reentrada, possibilitando o desencadeamento de taquicardia ventricular, geralmente refratária (TVR) às drogas antiarrítmicas. Muitas vezes, este quadro desorganiza eletricamente os ventrículos, provocando a morte do paciente. Nova proposta técnica para tratamento da (TVR) foi empregada em 9 pacientes, portadores da doença de Chagas com esta arritimia, sendo 8 com aneurisma de ponta e 1 da região infero-basal. Na maioria dos casos, o foco da taquicardia encontrava-se fora da borda do aneurisma ou da área de fibrose, geralmente na região basal ou póstero-lateral do ventrículo esquerdo. A idade variou entre 34 e 62 anos, com média de 48. Quatro eram do sexo masculino e 5 do feminino. Todos encontravam-se no grau funcional III e IV e a maioria apresentava episódios freqüentes de síncope, provocados pela taquicardia. Em 2 dos pacientes havia relato de AVC prévio e foi encontrado aneurisma de ponta em 8, aneurisma póstero-basal com extensa fibrose em 1 e trombo intracavitário em 6. Durante o ato cirúrgico foram induzidas as taquicardias clínicas em todos os pacientes. Na região em que o toque do instrumental cirúrgico conseguiu interrompê-las, foram realizadas aplicações de radiofreqüência, através de cateteres de ablação, no centro e nas bordas do foco. Logo após, e no sétimo dia de pós-operatório, nenhuma taquicardia pôde ser induzida com os protocolos de estimulação ventricular programada. A evolução de 13 +/- 7 meses, sem uso de drogas antiarrítmicas, mostra que 8 estão assintomáticos e em classe funcional I e II. Um paciente, com doença pulmonar obstrutiva crônica, faleceu de insuficiência respiratória no pós-operatório tardio (3 meses), sem ter apresentado taquicardia. Em conclusão, esta técnica é facilmente reprodutível, podendo ser realizada com simplicidade, sem necessidade de aparelhagem sofisticada de eletrofisiologia, e apresenta alto grau de sucesso na cura da TVR. Em nossa casuística, até o momento, o índice foi de 100%.The ventricular reentry circuits commonly found in Chagas'Disease(CD) frequently originate ventricular tachycardia(VT) that can lead to the patient's death. Most of this arrhythmia is drug-resistant. A new surgical technique was used on 9 patients, with VT and CD. 8 had aneurysms in the apical and 1 in the infero-basal portion of the left ventricle. Ages ranged from 34-62 (mean 48), with five females. All patients were classified as functional class III and IV (NYHA), and most presented syncope associated with VT. During surgery, clinical tachycardias were induced by programmed ventricular pacing and were interrupted by endocardial touch mapping, using a surgical instrument in the region of probable origin of tachycardia. Previous morphology registered on the 12 leads surface EKG oriented by its. In that and its surrounding area, radiofrequence was applied using a 7f ablation catheter. The patients did not require any antiarrhythmic drugs and were followed up for 13+/-7 months; eight are in good status, asymptomatic and in functional class I and II, without any tachycardia; one died from lung disease three months later without tachycardia during this period. This technique is simple, reproducible and achieves a high rate of success (100% in our series) and does not require sophisticated electrophysiological personnel and facilities