ETIOLOGY AND CLINICAL CHARACTERISTICS OF URINARY TRACT INFECTIONS IN PATIENTS TREATED AT THE DEPARTMENT OF INFECTIOUS DISEASE, CLINICAL HOSPITAL SPLIT IN 2013

Cilj istraživanja: Odrediti najčešće uzročnike infekcija mokraćnog sustava te njihovu povezanost sa spolom, dobi i lokalizacijom infekcije u bolesnika liječenih u Klinici za infektologiju KBC Split u 2013. godini. Također, odrediti rezistenciju Esherichiae coli i Klebsiellae pneumoniae na skupine antibiotika. Odrediti najčešće komorbiditete u tih bolesnika. Ustroj istraživanja: Retrospektivno istraţivanje Mjesto istraživanja: Klinika za infektologiju KBC Split Sudionici istraživanja: U istraživanje je uključeno 179 bolesnika liječenih zbog infekcija mokraćnog sustava u Klinici za infektologiju KBC Split u 2013. god. Kriterij uključenja je otpusna dijagnoza infekcije mokraćnog sustava i urosepse. Podatci su prikupljeni iz povijesti bolesti ispitanika. Glavne mjere ishoda: Povezanost uzročnika infekcija sa spolom i dobi bolesnika te lokalizacijom infekcije. Osjetljivost sojeva E. coli i K. pneumoniae na ispitivane skupine antibiotika i udio ESBL sojeva. Učestalost bolesti i stanja urogenitalnog sustava i drugih organskih sustava u bolesnika liječenih zbog infekcija mokraćnog sustava. Rezultati: Žene su 2,2 puta češće bolnički liječene zbog infekcija mokraćnog sustava od muškaraca. Median životne dobi liječenih iznosi 58 godina. Najveći broj bolesnika je u dobnoj skupini iznad 65 god. (41 %). Najčešće otpusna dijagnoza je pijelonefritis ( 52,17 %), značajan je udio urosepsi (26,66 %). Uzročnici infekcija su E. coli (57,37 %), E. faecalis (8,19 %), K. pneumoniae (7,10 %), P. mirabilis (5,46 %) i P. aeruginosa (3,27 %). Rezultati pokazuju da je E. coli za 1,4 puta češći uzročnik mokraćnih infekcija u skupini žena u odnosu na skupinu muškaraca (χ2 =7,0; p=0,008), a P. mirabilis za 3,5 puta češći uzročnik u skupini muškaraca u odnosu na skupinu žena (χ2=3,9; p=0,047). U skupini ispitanika sa E. coli za 13 godina je manji median životne dobi u odnosu na skupinu bolesnika bez E. coli (Z=1,94; p=0,052). Dokazali smo da je na lokalizacijama pijelonefritisa i urosepse za 1,4 puta češća pojavnost E. coli u odnosu na lokalizaciju prostatocistitisa. U skupini bolesnika sa urosepsom za 2,2 puta je više bolesnika životne dobi starijih od 65 godina, nego u skupini bolesnika bez urosepse. Rezistencija E. coli na aminopeniciline iznosi 51 %, koamoksiklav 17 %, kotrimoksazol 14 %, fluorokinolone 9,5 %. Rezistencija K. pneumoniae na aminopeniciline iznosi 92 %, na koamoksiklav, fluorokinolone i cefalosporine gotovo istovjetna 46 %, kotrimoksazol 31 %, aminoglikozide 23 %. Nismo pronašli sojeve ovih dviju bakterija rezistentne na karbapeneme. Udio ESBL sojeva E. coli iznosi 7 %, a K. pneumoniae 46 %. Bolesti i stanja urogenitalnog sustava po učestalosti su: hipertrofija prostate, sklonost recidiviranju IMS, raniji operativni zahvati na urogenitalnom sustavu, urolitijaza, anomalije i trajni urinarni kateter. Bolesti drugih organskih sustava u bolesnika su: kardiovaskularne bolesti, neurološke bolesti, šećerna bolest, ginekološke bolesti žena, plućne i bolesti jetre. Zakljuĉci: Spol, dob bolesnika i lokalizacija utječu na etiologiju infekcija mokraćnog sustava. Najčešći uzročnik IMS u oba spola i svim dobnim skupinama i na svim lokalizacijama infekcije je E. coli, potom E. faecalis i K. pneumoniae, te P. mirabilis kod muškaraca. E. coli pokazuje značajnu rezistenciju na aminopeniciline, koamoksiklav, kotrimoksazol i fluorokinolone. K. pneumoniae se pokazala izrazito rezistentnom na aminopeniciline, koamoksiklav, cefalosporine, fluorokinolone, te kotrimoksazol. Za bolničko liječenje infekcija mokraćnog sustava antibiotici izbora su cefalosporini, aminoglikozidi i fluorokinoloni . Karbapenemi su antibiotici izbora za liječenje infekcija koje uzrokuju multirezistentni sojevi E. coli i K. pneumoniae. Važna je prevencija i liječenje komorbiditetnih stanja i bolesti urogenitalnog sustava, te šećerne bolesti i neuroloških bolesti kao predisponirajućih čimbenika za razvoj IMS.Objective: To determine the most common causative pathogens of urinary tract infections, as well as their correlation with gender, age and localization of infection in patients treated within Department of Infectious Disease. Also, to determine the resistance of E. coli and K. pneumoniae to antimicrobial agents. Furthermore, to determine the most common comorbidities in those patients. Design: This study is retrospective. Settings: Department of Infectious Disease, Clinical Hospital Split Participants: The study included 179 patients treated for urinary tract infections at Department of Infectious Disease in 2013. Inclusion criteria is discharge diagnosis of urinary tract infection and urosepsis. The data were collected from patient's medical history. Main outcome measures: The main outcome measures were the correlation between causative pathogens and gender, age and localization of infection. Also, susceptibility of E. coli and K. pneumoniae to tested antibiotics and portion of ESBL strains. Furthermore, the prevalence of other diseases of the urogenital system and other organ systems in patients treated for urinary tract infection. Results: Women were 2,2 times more often hospitalized for urinary tract infection than men. The median of patient's age is 58. The most of the patients were older than 65 (41 %). The most common discharge diagnosis is pyelonephritis (52,17 %), there is a significant portion of urosepsis (26,6 %). Causative pathogens were E. coli (57,37 %), E. faecalis (8,19 %), K. pneumoniae (7,10 %), P. mirabilis (5,46 %) i P. aeruginosa (3,27 %). Results indicate that E. coli is 1,4 times more frequent causative pathogen of urinary tract infection in women compared to men (χ2 =7,0; p=0,008). P. mirabilis is 3,5 times more frequent causative pathogen in men compared to women (χ2=3,9; p=0,047). The median of age in the group of patient with E. coli is 13 years lower compared to the group of patients without E. coli (Z=1,94; p=0,052). Results indicate that E. coli is 1,4 times more frequent causative pathogen of pyelonephritis and urosepsis, compared to prostatocystitis. The group of patients with urosepsis has 2,2 times more patients older than 65, compared to the group of patients without urosepsis. Resistance of E. coli to aminopenicillins is 51 %, amoxicilin/clavulanic 17 %, co-trimoxazole 14 %, fluoroquinolones 9,5 %. Resistance of K. pneumoniae to aminopenicillins is 92 %, to amoxicilin/clavulanic, fluoroqinolones and cephalosporins almost identical 46 %, to co-trimoxazole 31 %, to aminoglycosides 23 %. We didn't find strains of these two bacteria resistant to carbapenems. Portion of ESBL strains of E. coli is 7 % and K. pneumoniae is 46 %. Urogenital diseases and conditions in these patients are prostatic hyperplasia, tendency to recurrent infections, urolithiasis, prior surgeries of urogenital system, anomalies and urinary catheter. Diseases of other organ systems in these patients are: cardiovascular disease, neurological disease, diabetes, women gynecological disease, lung disease and liver disease. Conclusions: Etiology of urinary tract infections is gender, age and localization dependent. The most common causative pathogen of urinary tract infection in both genders , all age groups and localization is E. coli, folowed by E. faecalis and K. pneumoniae, and P. mirabilis in men. E. coli turn out to be significantly resistant to aminopenicillins, amoxicilin/clavulanic, co-trimoxazole and fluoroquinolones. K. pneumoniae turn out to be utterly resistant to aminopenicillins, amoxicilin/clavulanic, cephalosporines, fluoroquinolones, and to co-trimoxazole. For hospital treatment of urinary tract infections the most efficient antibiotics are cephalosporines, aminoglycosides and fluoroquinolones. Carbapenems are the most efficient antibiotics for treatment of infections caused by multiresistent strains of E. coli and K. pneumoniae. Prevention and treatment of comorbidities of the urogenital system, as well as the diabetes and neurological diseases ,which are predispositional factors for development of urinary tract infection, is of great importance