Resistant hypertension and cardiovascular risk

Dijagnoza rezistentne hipertenzije postavlja se u bolesnika koji unatoč pridržavanju promjenama životnog stila i uzimanju tri antihipertenzivna lijeka iz različitih skupina ne postižu ciljni tlak. Jedan od ta tri lijeka trebao bi biti diuretik, a svi lijekovi trebali bi biti propisani u optimalnim dozama. Prevalencija rezistentne hipertenzije iznosi 10-15% ukupne hipertenzivne populacije. Neotkriveni sekundarni uzroci (npr. opstruktivna "sleep apnea", primarni aldosteronizam, stenoza renalne arterije) i rizičan stil života kao što su pretilost, prekomjerni unos natrija, pretjerana konzumacija alkohola i interakcije lijekova, najčešći su uzroci rezistentne hipertenzije. Važno je isključiti lažnu, pseudorezistentnu hipertenziju uzrokovanu nesuradljivošću pacijenta pri uzimanju lijekova, nepravilnim mjerenjem krvnog tlaka i efektom bijele kute. Kardiovaskularni morbiditet i mortalitet značajno su viši kod pacijenata s rezistentnom hipertenzijom nego kod ostalih pacijenata. Hipertenzivna bolest srca, mozga i bubrega uobičajen je nalaz kod pacijenata s rezistentnom hipertenzijom. Rana dijagnoza i adekvatno liječenje važni su kako bi se izbjeglo daljnje oštećenje ciljnih organa. Liječenje uključuje promjene navika i stila života, dodavanje terapije antagonista mineralokortikoidnih receptora i, u slučaju neučinkovitosti svih primjenjenih postupaka i potvrde suradljivosti te provjere anatomije renalnih arterija, renalnu denervaciju.Resistant hypertension is defined as blood pressure that remains uncontrolled in spite of the concurrent use of three antihypertensive drugs of different classes. Ideally, one of the three drugs should be a diuretic, and all drugs should be prescribed at optimal dose amounts. It is not uncommon, as 10-15% of hypertensive patients don't respond to the treatment. Undiscovered secondary causes (e.g. obstructive sleep apnea, primary aldosteronism, renal artery stenosis), and lifestyle factors (e.g. obesity, excessive sodium intake, heavy alcohol intake, various drug interactions) are the most common causes. Pseudoresistant hypertension, caused by poor adherence to antihypertensive therapy, inaccurate measurement of blood pressure and white coat effect should be excluded. Poor adherence is a major cause of lack of blood pressure control and it can be misleading in further diagnostics and treatment. Cardiovascular morbidity and mortality are significantly higher than in general hypertensive population, as such patients are typically presented with a longstanding history of poorly controlled hypertension. Early diagnosis and treatment is needed to avoid further end organ damage, mostly seen in heart, arteries and kidneys. Treatment strategy includes lifestyle changes, adding a mineralocorticoid receptor antagonist, and, in case of failure, renal denervation