Principles of endovascular treatment of intracranial blood vessel malformations

Intrakranijske aneurizme (IA) vaskularne su malformacije moždanih krvnih žila prisutne u malom, ali ne i zanemarivom postotku opće populacije. Mogu se očitovati raznim simptomima i većina ih na sreću nikada neće rupturirati, no upravo je njihova ruptura ono čega se najviše bojimo jer posljedično subarahnoidalno krvarenje (SAH) nerijetko nosi fatalne posljedice ili težak invaliditet. Neurokirurško liječenje IA desetljećima je predstavljalo jedini oblik liječenja sve dok tehnike intervencijske neuroradiologije nisu toliko napredovale da su omogućile dobre rezultate u liječenju pacijenata s IA i nametnule se kao komplementarna metoda neurokirurškom postavljanju klipova. Osnova endovaskularnog liječenja je primjena odvojivih zavojnica (coils) kojima se embolizira aneurizma te tako isključi iz cirkulacije u idealnim uvjetima u potpunosti otklanjajući mogućnost rupture. Pomoćne tehnike kao balonska angioplastika i korištenje potpornica (stentova) omogućuju ili olakšavaju liječenje složenijih aneurizmi prethodno prezahtjevnih ili nedostupnih konvencionalnom neasistiranom koilanju, a potpornice za preusmjeravanje protoka (flow diverters) posljednja su velika inovacija u endovaskularnoj tehnici čije vrijeme tek dolazi. Endovaskularno liječenje sa sobom nosi i određene specifične komplikacije koje treba imati na umu i prije početka liječenja kada odluku o izboru najbolje opcije za svakog pojedinačnog pacijenta donosi multidisciplinarni tim. Endovaskularne tehnike imaju važnu ulogu i u liječenju ostalih intrakranijskih krvožilnih malformacija poput arteriovenskih malformacija i duralnih arteriovenskih fistula. Iako embolizacija zavojnicama nikada neće do kraja istisnuti neurokirurško liječenje, daljnjim napretkom omogućit će sve poštednije liječenje pacijenata s cerebralnim aneurizmama.Intracranial aneurysms (IA) are vascular malformations of cerebral blood vessels present in a small, but not negligible percentage of general population. They can cause a lot of variable symptoms and most of them will, luckily, never rupture, but it is their rupture and subsequent subarachnoid hemorrhage (SAH) what we fear the most because it is often associated with high mortality or severe disability. Neurosurgical treatment was the only option available for many decades, until neurointerventional techniques evolved to a level adequate to provide good results in treatment of patients with IA and became a complementary method to neurosurgical clipping. The basis of endovascular treatment is deployment of coils within the aneurysm, thereby excluding it from circulation and ideally, completely removing the risk of rupture. Adjunctive techniques such as balloon angioplasty and stent deployment give possibility to treat complex aneurysm formerly not amenable to conventional non-assisted coiling, and the era of the newest flow-diverting stents is yet to come. Endovascular treatment carries its own specific complications that should be considered even before the start of treatment when the best therapy option is decided by a multidisciplinary team. Endovascular techniques also have a prominent role in the treatment of other intracranial vascular malformations such as arteriovenous malformations and dural arteriovenous fistulas. Although coil embolization will probably never fully supersede neurosurgical treatment, further advances will provide cerebral aneurysm patients with safer treatment options