Vrijednosti međunarodnog normaliziranog omjera kod pacijenata starije životne dobi s politerapijom

Cilj istraživanja: Varfarin je lijek uske terapijske širine, kompleksnog odnosa doze i učinka te visokog rizika za nastanak nuspojava i interakcija. Kako bi se izbjegle moguće zdravstvene komplikacije kod pacijenata na terapiji varfarinom, potrebno je individualiziranje doze lijeka i često praćenje parametara koagulacije. Cilj ovog istraživanja je utvrditi u kojoj su mjeri vanbolnički pacijenti starije životne dobi imali INR vrijednosti (engl. international normalized ratio; hrv. međunarodni normalizirani omjer) unutar terapijskog raspona. Drugi cilj je ispitati mogući utjecaj interakcija lijekova s obzirom na promjene INR vrijednosti te ustanoviti da li se kod konkomitantne terapije lijekovima koji stupaju u interakcije s varfarinom, doza varfarina uspješno korigira. Materijal / Ispitanici i metode: Prospektivno opservacijsko istraživanje provodilo se u četiri javne ljekarne na području Hrvatske, u periodu od šest mjeseci. Kriteriji za uključivanje su: pacijenti stariji od 65 godina, liječeni u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, pod terapijom od najmanje dva propisana lijeka od kojih je jedan varfarin i koji daju svoj informirani pristanak za sudjelovanjem u istraživanju. Podatci o dobi, spolu, dijagnozi, dozi varfarina i konkomitantnoj terapiji prikupljani su iz medicinske dokumentacije dostupne ljekarni (eRecept), a vrijednosti INR-a prikupljane su od ispitanika jednom mjesečno tijekom ispitivanog razdoblja. Za identifikaciju potencijalno klinički značajnih interakcija lijekova s varfarinom korišten je Lexicomp, Lexi- InteractTM Online program. Dobiveni podatci obrađeni su deskriptivnom statistikom. Rezultati: U istraživanje je uključeno 114 ispitanika i prikupljeno 684 uzoraka INR vrijednosti. 54% svih izmjerenih vrijednosti INR-a bilo je unutar terapijskog raspona. Čak 42% vrijednosti INR-a bilo je ispod terapijskog raspona, a 5% iznad. Tijekom cijelog šestomjesečnog perioda svega je 19% ispitanika kontinuirano imalo vrijednosti INR-a unutar terapijskog raspona, a 10% ispitanika je kontinuirano bilo izvan terapijskog raspona, i to sa INR vrijednostima ispod terapijskih. Tijekom praćenja, u 25% ispitanika uveden je novi lijek u terapiju koji s varfarinom stupa u potencijalnu interakciju stupnja kliničke značajnosti C, a u 14% ispitanika uveden je interaktant stupnja kliničke značajnosti D. Zaključak: 54% izmjerenih INR vrijednosti bilo je unutar preporučenog terapijskog raspona. Ispitanici koji su u više od 70% mjerenja imali reguliran INR čine udio od 48%. U 35% ispitanika je u periodu od šest mjeseci uveden novi lijek koji s varfarinom stupa u potencijalne interakcije stupnja kliničke značajnosti C ili D. Kod ove skupine ispitanika prosjek INR vrijednosti nešto je viši, no ne statistički značajno.Objectives: Warfarin is a drug with narrow therapeutic index, complex dose-effect relationship and high risk of adverse reactions and interactions. To avoid possible health complications, individualization of the dose and frequent monitoring is necesarry. Aim of this study is to evaluate the percentage of patients over 65 years of age, treated in primary healthcare in Croatia, who have had the INR values within the therapeutic range. Second objective is to investigate possible influence of drug interactions considering INR changes and determine wheather the patients who were concomitantly treated with other drugs that have known interactions with warfarin have their warfarin dosage successfully adjusted. Material / Patients and methods: Prospective observational study was conducted in four public pharmacies in Croatia, in the period of six months. Criteria for including patients were: over 65 years of age, treated in primary healthcare with at least two different prescribed drugs, one of which is warfarin, who give their consent to retrieve medical information. The data regarding age, sex, diagnosis, warfarin dosage and concomitant therapy was obtained from the medical documentation available to pharmacy (ePrescription), and the INR values were gathered from patients on a monthly basis. To identify potential clinically significant interactions with warfarin, Lexi-InteractTM Online program was used. Acquired data was analyzed by descriptive statistics. Results: Research included 114 patients and collected 684 samples of INR values. 54% of all measured values were in the goal therapeutic range. 42% of values were below the therapeutic range, and above the goal range were 5% of all measured values. During the entire six month period, merely 19% of patients had the INR values continuously within the therapeutic range, and 10% of patients were continuously outside of the therapeutic index, all with INR values below the targeted. During follow-up, 25% of patients had been introduced a new drug, by their physician, that potentially interacts with warfarin to a degree of clinical significance C, whereas 14% of patients had been introduced an interactant of a clinical significance risk D. Conclusion: In this study, 54% of INR values were within the therapeutic index. Patients that had regulated INR in more than 70% of their measured samples, make 48%. 35% of total patients, during the research period, were introduced a new drug that has a potential risk of interaction with warfarin to a degree of clinical significance C or D. Those patients had the average INR slightly higher than the rest of the patients