Potentially innapropriate medications in elderly patients with type 2 diabetes

Cilj ovog istraživanja bio je utvrditi učestalost i vrstu potencijalno neprikladnih lijekova u osoba starije životne dobi sa šećernom bolesti tipa 2, hospitaliziranih u KB Dubrava. Za utvrđivanje PNL-ova korišten je isključivo novi europski EU(7)-PIM protokol. Prospektivno opservacijsko istraživanje provedeno je u razdoblju od 10. svibnja do 15. lipnja 2016. godine u Klinici za unutarnje bolesti Kliničke bolnice Dubrava i obuhvatilo je 81 pacijenta. Ispitanici su bili zaprimljeni u bolnicu putem hitnog ili elektivnog prijema, starije životne dobi (≥ 65 godina), s dijagnozom šećerne bolesti tipa 2 i s najmanje jednim lijekom u terapiji na otpustu. Za svakog od bolesnika prikupljeni su osobni podaci, podaci o primjenjivanim lijekovima, o komorbiditetima i laboratorijskim nalazima. Podaci su dobiveni iz razgovora s pacijentom, pregledom temperaturne liste, Bolničkog Informacijskog Sustava te razgovorom s nadležnim liječnikom i, prema potrebi, s rodbinom. Prikladnost propisanih farmakoterapija analizirana je pomoću eksplicitnog alata za otkrivanje potencijalno neprikladnih lijekova – EU(7)-PIM protokola, a podaci su obrađeni i opisani pomoću Microsoft Office Excel 2007 programa i deskriptivne statistike. Odobrenje za provedbu ovog istraživanja dobiveno je od Etičkog povjerenstva Kliničke bolnice Dubrava. Od ukupnog broja pacijenata (N=81), njih 41 su bili ženskog, a 40 muškog spola. Srednji broj komorbiditeta po pacijentu je 9,33 (medijan=10, raspon: 2-15), a srednji broj lijekova je 9,09 propisanih lijekova po pacijentu (medijan=9, raspon: 2-17). Pomoću EU(7)-PIM protokola detektirano je ukupno 104 PNL-a, odnosno 14,13% ukupnog broja propisanih lijekova, što znači 1,3 PNL-a po pacijentu. Diazepam je bio općenito najčešće utvrđivani PNL s učestalošću od 11,54% , a kod A10 skupine (pripravci za liječenje šećerne bolesti) je prvi bio glimepirid s 7,69%. Od svih glavnih ATK skupina, najveći postotak neprikladnosti utvrđen je u N skupini (lijekovi s djelovanjem na živčani sustav) i to visokih 54,35%. Incidencija propisivanja potencijalno neprikladnih lijekova pacijentima starije životne dobi sa šećernom bolesti tipa 2 je vrlo visoka. Najčešći PNL je diazepam, dok su lijekovi s djelovanjem na živčani sustav (N ATK skupina) skupina s najvećim postotokom otkrivenih neprikladnosti. Derivat sulfonilureje glimepirid je neprikladan zbog rizika od produljene hipoglikemije i prisutan je u 7,69% od svih propisanih lijekova. EU(7)-PIM protokol, kao alat za otkrivanje potencijalno neprikladnih lijekova, treba dodatno istražiti i prilagoditi hrvatskom tržištu lijekova kako bi bio što primjenjiviji u kliničkoj praksi. Korištenjem eksplicitnih i implicitnih kriterija prilikom propisivanja farmakoterapije izbjegavaju se polipragmazija i polifarmacija, smanjuju se nuspojave i pogreške te troškovi hospitalizacija i ukupni troškovi zdravstva.The aim of this study was to determine the frequency and type of potentially inappropriate medications in elderly persons with type 2 diabetes, hospitalized in KB Dubrava. Only a new European EU(7)-PIM protocol was used to establish PIMs. A prospective observational study was conducted in the period from May 10th to June 15th 2016 at the Clinic for Internal Diseases, University Hospital Dubrava and included 81 patients. Subjects were admitted to the hospital via emergency or elective admissions, aged 65 years or older, with type 2 diabetes diagnosis, and with at least one drug in discharge therapy. For each of the patients, personal data, data on applied drugs, comorbidities and laboratory findings were collected. The data were obtained from patient consultation, temperature list review, the Hospital Information System review, and interview with the relevant physician and, where needed, relatives. The appropriateness of the prescribed pharmacotherapy was analyzed using an explicit tool for the detection of potentially inappropriate medications - EU(7)-PIM protocol, and data were processed and described using Microsoft Office Excel 2007 program and descriptive statistics. Approval for the implementation of this research was obtained from the Ethical Committee of the University Hospital Dubrava. Of the total number of patients (N = 81), 41 were female and 40 male. The mean number of comorbidities per patient is 9.33 (median = 10, range: 2-15), and mean number of medications is 9.09 medications prescribed per patient (median = 9, range: 2-17). With the EU(7)-PIM protocol, a total of 104 PIMs was detected, i.e. 14.13% of the total number of medicines prescribed, which means 1.3 PIMs per patient. Diazepam was generally the most commonly established PNL with an incidence of 11.54%, and in the A10 group (the treatment for diabetes mellitus) was the first to be glimepiride with 7.69%. Of all the major ATC groups, the highest percentage of inadequacy was found in the N group (nervous system drugs), which is 54.35%. The incidence of prescribing potentially inappropriate medications to older age patients with type 2 diabetes is very high. The most common PIM is diazepam, while nervous system drugs (N ATC group) is the group with the highest percentage of detected inadequacies. The sulfonylurea derivative of glimepiride is inappropriate due to the risk of prolonged hypoglycemia and is present in 7.69% of all prescribed medications. The EU(7)-PIM protocol as a tool to detect potentially inappropriate medications should be further explored and adapted to the Croatian drug market to be as applicable in clinical practice. Using explicit and implicit criteria for prescribing pharmacotherapy avoids polypragmatism and polypharmacy, reduces side effects and errors, costs of hospitalization and overall health costs