Acute glaucoma: diagnosis and treatment

Glaukom je drugi uzrok nepovratnog gubitka vida u svijetu. Predviđa se da će 2020. oboljelih od glaukoma biti 80 milijuna, od čega 20 milijuna bolesnika sa zatvorenim kutem. Prema gonioskopskom nalazu razlikujemo glaukom otvorenog kuta i zatvorenog kuta. U ovom radu je dan osvrt na podjelu glaukoma zatvorenog kuta, među kojima je najvažnije razlikovati PACS (suspektno zatvaranje kuta), ACC (akutno zatvaranje kuta/akutni glaukom) i CAGS (kronični glaukom zatvorenog kuta). ----- Prikazani su čimbenici rizika za razvoj glaukoma zatvorenog kuta, kao što su starija dob, ženski spol, azijska rasa, dalekovidnost, pozitivna obiteljska anamneza, zahvaćeno kontralateralno oko, plitka prednja očna sobica, prednji položaj ili povećana debljina leće, dilatacija zjenice, te položaj tijela u kojem je glava dugo nagnuta prema naprijed. Prikazana su i 4 mehanizma nastanka zatvorenog kuta, od kojih je najčešći pupilarni blok (75-90%), zatim plateau iris, promjene na razini leće ili promjene u prostoru iza leće. Često je zatvaranje kuta izazvano jatrogeno primjenom određenih lijekova. Poseban naglasak je stavljen na akutni glaukom i njegovo dijagnosticiranje i liječenje. ACC je hitno stanje, koje ukoliko se ne liječi, vrlo brzo dovodi do gubitka vida. Pacijent sa ACC se žali na smanjenu vidnu oštrinu, zamagljenost, haloe oko izvora svjetla, glavobolju, mučninu, povraćanje te jako bolnu očnu jabučicu. Pregledom nalazimo često dramatično povišen IOT, nereaktivnu zjenicu u srednjoj midrijazi, edem rožnice, kongestiju očnih vena, plitku prednju očnu sobicu te bradikardiju ili aritmiju. ----- U nastavku su pojašnjene 3 najčešće upotrebljavane klasifikacije za opisivanje zatvorenosti kuta temeljem gonioskopskog nalaza (Schafferova, Spaethova i Scheieova klasifikacija) te ostale metode kojima se koristimo u dijagnosticiranju ACC-a (aplanacijskatonometrija, biomikroskopija, fundoskopija, perimetrija, uz moguću primjenu novijih metoda poput ultrazvučne biomikroskopije ili AS-OCTa). Liječenje ACC-a se započinje medikamentoznom terapijom sa ciljem smanjenja IOT i postizanja bistrine rožnice, nakon čega slijedi laserska periferna iridotomija. Ukoliko ne dobijemo zadovoljavajuće rezultate može se pristupiti laserskoj perifernoj iridoplastici, nekoj od kirurških metoda za liječenje kroničnog glaukoma zatvorenog kuta ili trajnoj medikamentoznoj terapiji.Glaucoma is the second cause of irreversible vision loss in the world. It is anticipated that in 2020 there will be 80 million patients with glaucoma, out of which 20 million patients with closed angle glaucoma. According to gonioscopy findings, open angle glaucoma and closed angle glaucoma are distinguished. This paper describes the classification of angle closure glaucoma, including the most important division into PACS (suspect closing angle), ACC (acute angle closure / acute glaucoma) and CAGS (chronic glaucoma of closed angle). ----- The risk factors for the development of angle-closure glaucoma, such as older age, female gender, Asian race, foresight, and family history, affected contralateral eye, shallow eye front cabin, the front position or increased thickness of the lens, dilatation of pupils, and the position of the body in which the head is long tilted forward, are shown. The 4 mechanism of angle closure are displayed. Pupillary block is the most common mechanism (75-90%), followed by plateau iris, then changes in the lens level or changes in the space behind the lens. Angle closure is often caused by iatrogenic application of certain drugs. Special emphasis is placed on acute glaucoma and its diagnosis and treatment. ACC is an emergency situation, which if left untreated, rapidly leads to vision loss. A patient with ACC complains of reduced visual acuity, blurring, halos around light sources, headache, nausea, vomiting and very painful eyeballs. Reviewing the patient often shows dramatically elevated IOP, non-reactive pupil in high mydriasis, corneal edema, congestion, eye veins, shallow anterior chamber and bradycardia or arrhythmia. ----- 3 commonly used classifications for describing the angle closure, based on the goniscopy findings, are explained below (Schaffer, Spaeth and Scheie classification) as well as other methods that we use in the diagnosis of ACC (applanation tonometry, biomicroscopy, fundoscopy, perimetry, and possible application of new methods such as ultrasound biomicroscopy or AS-OCT) Treatment of ACC starts with medical therapy to decrease IOP and to achieve the clarity of the cornea, followed by laser peripheral iridotomy. If we do not get satisfactory results, laser peripheral iridoplasty can be accessed, or one of the surgical methods for the treatment of chronic angle-closure glaucoma or long-term medical therapy