The influence of sitting position during shoulder arthroscopy on regional brain saturation with oxygen: comparasion of interscalene block and inhalation anaesthesia with sevoflurane

Cilj istraživanja: Cilj je ovoga istraživanja ispitati povezanost postavljanja bolesnika u sjedeći položaj (engl. beach chair position - BCP) s posljedičnim promjenama arterijskoga tlaka i srčanih otkucaja, kao i njihova utjecaja na regionalnu moždanu saturaciju tijekom artroskopije ramena u dvjema skupinama bolesnika; inhalacijska anestezija sevofluranom i regionalna anestezijska tehnika (interskalenski blok). Nacrt studije: Prospektivna klinička studija Ispitanici i metode: Ispitanici su bolesnici predviđeni za elektivnu artroskopiju ramena, a tijekom operacijskoga zahvata postavljaju se u sjedeći položaj. U studiju je bilo uključeno 60 bolesnika koji su podijeljeni u 2 skupine: prvu skupinu (OA) čine bolesnici kod kojih je operacijski zahvat izveden u inhalacijskoj anesteziji sevofluranom, dakle strojno ventilirani, a drugu skupinu (ISB) čine bolesnici kod kojih je operacijski zahvat izveden u interskalenskom bloku sa ili bez primjene sedacije. Vrijednosti neinvazivnoga mjerenja arterijskoga tlaka, srčanih otkucaja, periferne saturacije krvi kisikom i regionalne moždane saturacije kisikom mjerile su se i bilježile u dvanaest predefiniranih točaka tijekom perioperacijskoga razdoblja. Rezultati: Značajno veći broj bolesnika u OA skupini imalo je pad srednjeg arterijskoga tlaka od 20% i više u odnosu na početne (bazalne) vrijednosti, u usporedbi s bolesnicima ISB skupine (p<0.001). Značajna razlika u regionalnoj moždanoj saturaciji kisikom između promatranih skupina postoji samo u točkama koje označavaju uvod i buđenje iz anestezije u OA skupini kada su primali 100% kisik (p<0.001). Analizom korelacija ΔMAP i ΔscO2 za obje moždane hemisfere uočava se korelacija samo u 10. minuti nakon postavljanja bolesnika u sjedeći položaj kod bolesnika u OA skupini, a za lijevu moždanu hemisferu i u 20. minuti (p=0.004, desna; p=0.003, lijeva). Korelacija ne postoji kod bolesnika u ISB skupini u bilo kojoj od mjerenih točaka. Zaključak: Bolesnici u OA skupini imali su značajno niže vrijednosti arterijskoga tlaka i srčanih otkucaja nakon uvoda u anesteziju i posjedanja u BCP tijekom artroskopije ramena, u odnosu na bolesnike u ISB skupini, bez značajnoga utjecaja na sniženje regionalne moždane saturacije kisikom.Objectives: The aim of this study was to investigate the correlation between the patients positioning at the BCP with consequential arterial pressure and heart rate changes and their influence on regional cerebral oxygen saturation in two types of anesthesia techniques - general and regional (interscalene block). Study design: Prospective clinical study Participants and Methods: Subjects were patients for elective arthroscopy of the shoulder, placed in a sitting position. Sixty patients were included in this case control study and divided into two groups: the first group of 30 patients in whom shoulder arthroscopy was performed under general anesthesia and therefore mechanically ventilated, and the second group of 30 patients whom shoulder arthroscopy was performed using interscalene block technique with or without sedation. Non-invasive blood pressure, heart rate, peripheral blood oxygen saturation and regional oxygen saturation of the brain were measured in twelve predefined points during perioperative period. Results: A significantly higher number of patients in the GA group had a decrease of 20% and more of MAP compared to the baseline value in the ISB group (p<0.001). There is a significant difference in regional cerebral saturation between groups measured only in points of induction and emergence from anesthesia in favor of the GA group when received 100% oxygen (p