Treatment of dystonia with deep brain stimulation

Duboka mozgovna stimulacija (deep brain stimulation, DBS), jedna je od vodećih operativnih tehnika u neurokirurgiji. Danas se u liječenju poremećaja pokreta DBS koristi za liječenje uznapredovale Parkinsonove bolesti (PB), distonije i esencijalnog tremora (ET). Distonija je neurološki poremećaj pokreta koji uzrokuje neprekidna ili ponavljana mišićna kontrakcija. Ovom metodom je od 1987. godine, kada je prvi put upotrijebljena zahvaljujući Pierru Pollaku i Alim- Louisu Benabidu, pa sve do danas tretirano više od 150 000 pacijenata u svijetu. Mehanizam djelovanja DBS-a još uvijek nije poznat. DBS sustav se sastoji od elektroda postavljenih u matematički precizno određena ciljna mjesta u mozgu spojenih ekstenzijom sa pulsnim generatorom u prsištu ili abdomenu koji generira visokofrekventnu elektrostimulaciju, što smanjuje simptome. Ciljno mjesto djelovanja kod distonija je najčešće posteroventralni lateralni dio globus pallidusa interne (Gpi). Poznate su točne indikacije i kontraindikacije za DBS jer jedino pažljivo odabrani pacijenti imaju korist od liječenja DBS-om. Pacijentova znatna invalidnost, unatoč korištenju prethodne maksimalne farmakološke terapije je glavni preduvjet za razmatranje mogućnosti liječenja sa DBS-om. DBS se danas pokazao kao siguran i efikasan izbor u liječenju primarnih generaliziranih i segmentalnih distonija, cervikalnih distonija, blefarospazma, Meigeova sindroma, tardivne distonije i nekih oblika sekundarnih distonija. Daljnja istraživanja na većem broju pacijenata, nove indikacije, ciljna mjesta djelovanja, uporaba uređaja “zatvorene petlje“ samo su neke od mogućnosti poboljšanja ove tehnike u budućnosti.Deep brain stimulation (DBS) is one of the major surgical technique in neurosurgery. Today, DBS is used for movement disorders such as advanced Parkinson's disease (PD), dystonia and essential tremor (ET). Dystonia refers to a syndrome of involuntary sustained or spasmodic muscle contractions. This method was first used thanks to Pierre Pollak and Alim- Louis Benabid in 1987. Until now more than 150,000 patients worldwide have been treated by this method. The mechanism of action of DBS is not yet fully known. DBS system uses continuous high- frequency stimulation of specific brain regions through implanted electrodes connected with lead to a pulse generator. Posteroventral lateral part of the internal globus pallidus (GPi) is typically targeted in DBS. There are strictly defined indications and contraindications for DBS because only carefully selected patients benefit from the treatment with DBS. DBS is reserved for patients with disabling dystonia in whom other treatment modalities have been exhausted. DBS is now proven to be a safe and effective choice in the treatment of primary generalized or segmental dystonia, cervical dystonia, blepharospasm, Meige's syndrome, tardive dystonia and certain forms of secondary dystonia. Further studies on a larger number of patients, new indications, target sites of action, the use "closed-loop" device are just some of the possibilities for improvement of this technique in the future