Endocrine disorders in women after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

S obzirom na povećani broj indikacija i ukupni broj transplantacija, ali i poboljšanje ishoda liječenja, za očekivati je da će se pojavljivati sve veći broj pacijenata s dugotrajnim preživljenjem nakon alogenične TKMS. U KBC-u Zagreb postoji zavidna kohorta pacijenata s pojedinim preživljenjem od preko 30 godina nakon transplantacije. To predstavlja jednu od najdulje praćenih kohorti jednog transplantacijskog centra i na svjetskoj razini, a ovom istraživanju daje iznimnu snagu. U skladu s recentnom literaturom postavili smo hipotezu i analizirali retrospektivno prikupljene podatke 74 pacijentice kojima su transplantirane KMS u našem centru u razdoblju 1983.-2009. godine, a praćene su s medijanom od 15 (raspon 2-33) godina. Dobivene kumulativne incidencije tiroidne difunkcije, šećerne bolesti i osteoporoze/osteopenije (19%, 14%, 32%) bile su u skladu s rezultatima drugih istraživača, a pokazivale su iznimni trend porasta tijekom godina praćenja. Unatoč činjenici da je insuficijentna funkcija jajnika uobičajena nakon TKMS, spontani oporavak funkcije jajnika primijećen je kod 18% žena transplantiranih u odrasloj dobi, a kod 45% onih transplantiranih u dječjoj dobi. U ovoj studiji rođeno je 7 zdrave djece od 5 majki, od kojih su 3 začele prirodnim putem, a 2 nakon potpomognute oplodnje uz korištenje HNT. Zbog svega navedenog preporučuju se redovite kontrole endokrinologa i ginekologa neovisno o vremenu proteklom od TKMS. S obzirom da je i nakon uspostave normalne funkcije jajnika očekivan raniji nastup menopauze s kratkim fertilnim razdobljem, važno je ženama omogućiti primjereno predtransplantacijsko savjetovanje i ukazati na metode očuvanja fertiliteta poput krioprezervacije jajnih stanica. Dobiveni rezultati mogu poslužiti kao smjernica za buduća istraživanja s ciljem utvrđivanja prijeko potrebne strategije prevencije i ranog utvrđivanja kasnih komplikacija kako bi se time omogućio dulji i kvalitetniji život pacijentima nakon transplantacije.Given the increased number of indications, as well as the total number of hematopoietic stem cell transplantations and the improvement of treatment outcome, it is expected that an increasing number of long-term survivors will appear. In Clinical Hospital Centre Zagreb, there is a large population of patients with long follow-up period after allo-HSCT, of even more than 30 years, which gives this study great strength. We analysed the data of 74 female long-term survivors after allo-HSCT in the period between 1986 and 2009 collected through regular follow-up with patients’ survival median time of 15 years (range 2-33). Obtained cumulative incidences of thyroid dysfunction, diabetes and osteoporosis/osteopenia (19%, 14%, 32%) have shown a rising trend over a longer follow-up period. Despite the usual ovarian insufficiency after transplantation, we noticed spontaneous recovery in 18% of women who underwent transplant procedure as adults and 45% of those who underwent transplant procedure in pediatric age. In this study, 7 healthy children were given birth by 5 mothers, 3 of which gave birth naturally and the other 2 underwent medically assisted pregnancies along with the use of HRT. Due to all of above we suggest regular endocrinological and gynecological follow-up despite the time passed from transplantation. Given the fact that even after spontaneous recovery of ovarian function, premature menopause is expected with relatively short window of fertility, it is crucial to provide adapted pre‐transplant counselling in female patients who undergo allo‐HSCT. The results obtained can be used as a guideline for prevention and early detection of late effects with the purpose of enabling better life for patients after the transplantation