Clinical presentation, diagnostics and guidelines in treatment of patients with carotid artery stenosis

Cerebrovaskularne bolesti predstavljaju značajan javnozdravstveni problem u svijetu i u našoj zemlji, a jedan su od vodećih uzroka smrti u svijetu. Rani probir bolesnika sa stenozom karotidnih arterija, liječenje karotidnom trombendarekterektomijom (CEA; engl. carotid endarterectomy) ili endovaskularnim liječenjem (CAS; engl. carotid artery stenting) te modifikacija kardiovaskularnih čimbenika rizika od ključne je važnosti u primarnoj i sekundarnoj prevenciji moždanog udara. U dijagnostici cerebrovaskularnih bolesti jednu od najznačajnijih uloga imaju ultrazvučne pretrage upotrebom obojenog doplera koje omogućavaju neinvazivnu, objektivnu dijagnostiku i procjenu moždane hemodinamike u realnom vremenu. Kako bi se maksimalizirao uspjeh kirurškog zahvata, liječenje treba biti izvedeno žurno nakon TIA-a. Zbirne analize randomiziranih kontroliranih studija govore u prilog činjenici da je učinak CEA-a maksimalan u bolesnika koji se operiraju unutar 2 tjedna od neurološkog incidenta, odnosno u bolesnika koji se prezentiraju s blažim moždanim udarom ili TIA-om. Endovaskularno liječenje treba biti komplementarno kirurškom liječenju, a sve odluke o načinu liječenja potrebno je zajednički donositi, dakle skupina u kojoj su neurolog, vaskularni kirurg i intervencijski neuroradiolog. Medikamentno liječenje podrazumijeva uzimanje dvojne antiagregacijske terapije uz liječenje svih čimbenika rizika, promjenu životnih navika te dijetetske mjere. Trenutno u liječenju karotidnih stenoza postoji nekoliko kontroverza koje su i dalje predmet mnogobrojnih prospektivnih studija, od kojih su neke dovršene, a neke su još uvijek u tijeku.Cerebrovascular diseases are a significant public health issue in the world as well as in our own country and represent one of the leading causes of death. Early screening in carotid stenosis patients, CEA (carotid endthrombarterectomy) and CAS (carotid artery stenting) endovascular treatment as well as modification of cardiovascular risk factors is of paramount importance in primary and secondary prevention of stroke. Color Doppler ultrasound procedures play a key role in cerebrovascular disease diagnostics and enable an objective real time approximation of cerebral haemodynamics. In order to maximalize success, surgical procedures must be performed immediately following a TIA (Transitory ischemic attack). Summated analysis of randomized control studies lean towards a maximum success of CEA following no more than 2 weeks after a mild stroke or TIA. Endovascular should be complementary to surgical treatment and all decisions on the course of the treatment should be delivered by a team of neurologists, vascular surgeons and an intervention neuroradiologist. Medicamentous treatment of carotid stenosis includes antiagreggational therapy, treatment of risk factors, change of life habits as well as dietary measures. Today, there are several controversies when considering treatment of carotid stenosis, many of which are still underway