BARIATRIC SURGERY IN TREATMENT OF MORBID OBESITY

Pretilost je epidemija modernog doba. U Hrvatskoj se trenutno pretilim smatra 20% muškaraca i žena, dok od prekomjerne tjelesne težine pati 63% muškaraca i 54% žena. Zanimljivo je da u posljednje vrijeme incidencija pretilosti stagnira, ali raste incidencija ekstremne pretilosti. Većina pretilih osoba svoje stanje nastoji tretirati brojnim i često neuspješnim redukcijskim dijetama, što zbog manjka volje što zbog neadekvatnog programa dijete. Motiviranim pretilim osobama potencijalno riješenje problema pruža barijatrijska kirurgija. Barijatrijska kirurgija počela je svoj razvoj 1950-ih godina i do danas se razvila u respektabilnu granu abdominalne kirurgije. Rezultati nakon operacije često su dramatični i dovode do većeg i dugotrajnijeg gubitka tjelesne mase nego klasične redukcijske dijete. Kandidat za operaciju nije svatko, već samo one osobe sa indeksom tjelesne mase (ITM) većim od 40 kg/m2 ili većim od 35 kg/m2 uz pridružene komorbiditete kao što su primjerice kardiovaskularne bolesti. Prije razmatranja liječenja operativnim zahvatom, stav je struke da sve osobe moraju prethodno pokušati liječenje uobičajenim metodama poput redukcijske dijete i pojačane tjelesne aktivnosti. Da bi osoba pristupila operaciji istu mora odobriti liječnički konzilij koji se sastoji od liječnika internista, kirurga, psihijatra i nutricionista. Osnovu barijatrijske operacije čini smanjenje sposobnosti probavnog trakta da probavi i apsorbira hranu i da se što brže postigne osjećaj sitosti. To se, u pravilu, postiže smanjenjem volumena želuca i/ili premošćivanjem dijela tankog crijeva, što efektivno smanjuje apsorpcijsku površinu crijeva. 34 Najrašireniji oblik operacije s ciljem gubitka tjelesne težine u svijetu je Roux-en-Y želučana premosnica. Ovom operacijom umjetno se smanjuje želudac te se zaobilazi dio tankog crijeva na način da se oblikuje struktura oblika slova „Y“ u kojoj duodenum i dio jejunuma čine biliopankreatičnu vijugu koja služi samo za dovod probavnih enzima, a ostatak jejunuma čini alimentarnu vijugu kroz koju prolazi hrana. Navedene dvije vijuge se spajaju umjetnom anastomozom te se ostatak tankog crijeva nakon nje naziva zajedničkom vijugom. Od nedavno postoji i laparoskopska želučana premosnica u kojoj se kontinuitet tankog crijeva ne prekida već se samo spoj sa želucem učini u području jejunuma.Od ostalih značajnijih metoda treba navesti laparoskopsko podvezivanje želuca prilagodljivom želučanom vrpcom, zatim laparoskopsku sleeve gastrektomiju i biliopankreatičnu diverziju s isključenjem dvanaesnika. Rezultati svih oblika operacija općenito su uspješniji od liječenja redukcijskim dijetama te istraživanja pokazuju gubitak tjelesne mase od čak 40-55% u periodu od 3 godine. Uz to je značajno i poboljšanje zdravlja pacijenta u vidu poboljšanja ili rezolucije komorbiditeta povezanih s pretilosti kao što je primjerice šećerna bolest tip 2.Obesity is an epidemic of the modern age. Currently in Croatia 20% of men and women are considered obese, while 63% of men and 54% of women are considered overweight. It is interesting to note that incidence levels of obesity are currently stagnating, but incidence od extreme obesity is on the rise. Most obese people try to treat their condition with numerous and often unsuccessful reduction diets, which often fail either out of lack of will or because of a bad diet program. For motivated obese individuals possible solution can be found in bariatric surgery. Development of bariatric surgery started in the 1950s and to this day it developed into a respectable branch of abdominal surgery. Postoperative results are often dramatic as they lead to greater and long-term sustainable weight loss in comparisson to classic reduction diets. Not everyone is a candidate for bariatric surgery, but only those with body mass index greater than 40 kg/m2 or those with body mass index greater than 25 kg/m2 but at the same time suffer from obesity induced life limiting conditions like cardiovascular diseases. It is generally accepted in the surgical community that all patients have to have a history of unsuccesful reduction dieting in order to be considered a candidate for surgery. For an obese person to undergo a surgical procedure it must be first aproved by a council of specialists which consist of a internal medicine specialist, a surgeon, a psychiatrist and a nutritionist.Basis of bariatric surgery is limiting the ability of the gastrointestinal tract to digest and absorb nutrients and to make a person feel full earlier into the meal. That is accomplished, in general, by reducing the size of the stomach and/or bypassing parts of the small intestine which efectively reduces the apsorption area of the intestines. 36 Most common type of weight loss surgery in the world is Roux-en-Y gastric bypass. In this surgical procedure size of the stomach is artificially reduced and a part of the small intestine is bypassed in a way that it forms a structure shaped like the letter „Y“ in which duodenum and part of the jejunum form the biliopancreatic limb which serves only as a passage for digestive juices, while the rest of the jejunum forms the alimentary limb through wich the food is passed. The two limbs are connected through an artificial anastomosis and the small intestine after it we call the common limb. Since recently there is also a surgical procedure called laparoscopic gastric bypass in which the continuity of the small intestine isn't divided and only a gastrojejunostomy is formed.Out the other more notable methods we must mention laparoscopic gastric banding, laparoscopic sleeve gastrectomy and duodenal switch. Results of all types of surgeries are generally more succesful than those of reduction diets and researches show excess weght loss up to 40-55% in a 3-year period. Additionally, patients health is also greatly improved since many obesity related comorbidities, like type two diabetes, are improved or resolved postoperatively