Efficacy and safety of nonopioid analgesics for pain and palliative care in children indexed on World Health Organizations Essential Medicines List : master's thesis

Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) definirala je osnovne lijekove kao one koji zadovoljavaju prioritetne potrebe zdravstvene zaštite stanovništva. Oni se biraju na temelju njihovog javnozdravstvenog značaja, dokaza o djelotvornosti i sigurnosti te komparativne isplativosti. Na Osnovnoj listi lijekova za djecu Svjetske zdravstvene organizacije (SZO EML) u skupini neopioidnih analgetika za liječenje boli i palijativnu skrb nalaze se paracetamol i ibuprofen. Cilj ovog istraživanja bio je analizirati dokaze iz sustavnih pregleda o djelotvornosti i sigurnosti neopioidnih analgetika koji su uključeni u SZO EML s indikacijom za liječenje boli i palijativnu skrb u djece. Pretražene su baze podataka: EMBASE, MEDLINE, CDSR i DARE. Nakon dvostrukog neovisnog probira naslova i sažetaka analizirani su cjeloviti tekstovi potencijalno uključivih sustavnih pregleda. Provedena je opisna analiza uključenih sustavnih pregleda te su podatci iz uključenih sustavnih pregleda prikazani u tablicama. Metodološka kvaliteta sustavnih pregleda analizirana je koristeći AMSTAR ljestvicu za procjenu kvalitete sustavnih pregleda. Uključeno je 12 sustavnih pregleda, objavljenih između 2004.-2015. Nije dokazana učinkovitost analgezije paracetamolom i ibuprofenom tijekom različitih zahvata (invazivnih zahvata u novorođenčadi, operativnih zahvata i stomatoloških zahvata). Sustavni pregledi o djelovanju paracetamola i ibuprofena u palijativnoj skrbi djece nisu pronađeni. Pronađeni dokazi iz sustavnih pregleda odnose se isključivo na akutne vrste boli koje se mogu opisati kao nociceptivna i/ili upalna bol. Usporedba paracetamola i ibuprofena u različitim modelima akutne boli pokazuje da su jednako djelotvorni i sigurni ili daju blagu prednost ibuprofenu. Ukupna kvaliteta tih sustavnih pregleda nije bila visoka u 7/12 uključenih sustavnih pregleda. Ograničenja pronađenih sustavnih pregleda bila su višestruka. Potrebno je provesti više sustavnih pregleda o djelotvornosti i sigurnosti paracetamola i ibuprofena u djece za indikacije vezane za bol kod kojih su dokazi nedosljedni, indikacije vezane za kroničnu i neuropatsku bol, kao i ispitati njihovu terapijsku ulogu u palijativnoj skrbi. Također, potrebno je revidirati SZO EML u smislu eksplicitnog navođenja indikacija za koje su ti analgetici djelotvorni jer dokazi upućuju da nisu djelotvorni za sve vrste boli.The World Health Organization (WHO) has defined essential drugs as those that satisfy the priority health care needs of the population. They are selected based on their significance for public health, evidence on efficacy and safety and comparative cost-effectiveness. The aim of this study was to analyse the evidence from systematic reviews of the efficacy and safety of nonopioid analgesics that are included in WHO's Essential Medicines List (WHO EML) for the treatment of pain and palliative care in children, and those are acetaminophen and ibuprofen. Databases EMBASE, MEDLINE, CDSR and DARE were searched. Two reviewers independently screened literature search results and extracted data from included studies. Descriptive analysis was conducted and data from included systematic reviews presented in the tables. The methodological quality of systematic reviews was analysed using AMSTAR scale for assessing the quality of systematic reviews. The included 12 systematic reviews were published between 2004-2015. Effectivness of analgesia with acetaminophen and ibuprofen during various procedures (invasive procedures in newborns, surgery and dental procedures) was not proven. Systematic reviews of efficacy and safety of acetaminophen and ibuprofen in palliative care in children were not found. Evidence from systematic reviews were related only to acute pain that can be described as nociceptive and/or inflammatory pain. Comparison of acetaminophen and ibuprofen in different models of acute pain shows that they are equally effective and safe, or give slight advantage to ibuprofen. The overall quality of these systematic reviews was not high in 7/12 included systematic reviews. Multiple limitations were found in systematic reviews. More systematic reviews on efficacy and safety of acetaminophen and ibuprofen for children should be conducted in indications related to pain in which evidence is incosistent, indications related to chronic and neuropathic pain as well as to examine their therapeutic role in palliative care. Also, it is necessary to revise the WHO EML in terms of explicit mention of indications for which these analgesics are effective, because the evidence suggests that they are not effective for all types of pain