Minimalinvasiver Aortenklappenersatz über eine anteriore rechtsseitige Thorakotomie

Minimalinvasive herzchirurgische Techniken sind auf dem Vormarsch. Der technische Aufwand und die erforderliche Planung sind teilweise deutlich höher als bei der konventionellen Operation über eine komplette Sternotomie. Patientenselektion, spezifische Programme und eine gute chirurgische Ausbildung sind Erfolgsfaktoren für eine sichere Operation. Auch durch die Zunahme der kathetergestützten Klappenimplantationen wird die Nachfrage nach minimalinvasiven chirurgischen Techniken größer. Der isolierte Aortenklappenersatz über eine obere Hemisternotomie ist an vielen Zentren bereits etabliert. Der Zugang über eine anteriore rechtsseitige Thorakotomie stellt eine Weiterentwicklung ohne Durchtrennung des Sternums dar. Dabei ist speziell auf die Lage der Aorta in Relation zum Sternum und die Besonderheiten bei der Kanülierung zu achten, um ein sicheres und reproduzierbares Ergebnis zu erreichen. Die vorliegende Beschreibung der chirurgischen Technik befasst sich mit dem Zugang und dessen Adaptierung aufgrund einer Computertomographie, deren Durchführung vor dem Eingriff erforderlich ist. Die Kanülierung für die Herz-Lungen-Maschine ist sowohl femoral als auch komplett oder teilweise intrathorakal möglich. Nach der Aortenklemmung wird mit Bretschneider-Lösung kardioplegiert und schließlich nach guter Einstellung des Operationssitus die Klappe implantiert. Die Standardisierung wesentlicher technischer Details trägt zur Vereinfachung des Eingriffs sowie zu einer erhöhten Sicherheit bei und wird im Folgenden im Detail behandelt.Minimally invasive techniques are increasingly applied in cardiac surgery. The technical requirements and necessary preprocedural planning are significantly more demanding compared to conventional sternotomy. Patient selection, specific programs and surgical skills are key factors for a successful operation. Due to the increase in catheter-assisted valve implantation, patients and cardiologists frequently request minimally invasive techniques. Many centers perform an isolated aortic valve replacement through an upper hemisternotomy. The access via an anterior right thoracotomy represents a further technical advancement without the need of a sternal incision. Preoperative assessment of the ascending aorta in relation to the sternum is mandatory to select patients, intercostal access site and cannulation strategy in order to achieve a safe and reproducible result. This description of the surgical technique focuses on the specific procedural details including the obligatory planning with computed tomography and the various options for cannulation. The cannulation for the heart-lung machine can be connected via the femoral vessels, completely intrathoracic or in a mixed approach. Institutional experience and patient characteristics guide the decision process. Bretschneiders cardioplegic solution is applied after clamping the aorta and the operative field is optimized with several steps for surgical valve implantation. High standardization of essential technical details and intense surgical training are key aspects for procedural success. Specific technical details of the procedure are described in this article.(VLID)355050