Der Radiologe / Thorakale Manifestation der Tuberkulose

Klinisches Problem Tuberkulose (Tbc) ist eine durch Tröpfchen übertragene granulomatöse Infektionserkrankung, die durch das Mycobacterium tuberculosis hervorgerufen wird. Die häufigste Manifestation der Tbc ist die thorakale Form, wobei hier vorwiegend die mediastinalen und hilären Lymphknoten sowie die Lungen betroffen sind. Für die nahe Zukunft wird eine steigende Inzidenz der Tuberkulose erwartet, daher ist die Kenntnis der radiologischen Manifestation der pulmonalen Tbc essenziell, v. a. was die Differenzierung einer aktiven Tuberkulose von einer inaktiven Tbc betrifft. Die traditionelle Einteilung der Manifestationen der Tbc in eine primäre und postprimäre Tuberkulose wird durch neuere genetische Studien zunehmend infrage gestellt. Die Vielfalt an klinischen und radiologischen Erscheinungsbildern der Tuberkulose wird v. a. durch die Immunkompetenz der Patienten bestimmt. Verbunden mit der niedrigen Prävalenz der Erkrankung in Mitteleuropa führt dies häufig zu einer verzögerten Diagnose und Therapie. In diesem Artikel werden die verschiedenen radiologischen Manifestationen der Tbc am Thorax zusammengefasst und diskutiert. Radiologische Standardverfahren Zusammen mit der Anamnese und der bakteriologischen Diagnostik spielen insbesondere das Thoraxröntgen und die Computertomographie (CT) sowohl bei der primären Detektion als auch zur Verlaufskontrolle eine wesentliche Rolle. Empfehlung für die Praxis Bei Verdacht auf eine Tbc sollte das Thoraxröntgen als primäres bildgebendes Verfahren sowohl zum Screening als auch bei der Diagnosestellung und zur Therapiekontrolle eingesetzt werden. Die CT ist sensitiver als das Thoraxröntgen und wird häufig im Anschluss an ein Thoraxröntgen durchgeführt, damit kann eine detailliertere Aussage über subtile Parenchymveränderungen oder den Lymphknotenbefall erhalten werden. Bei Verdacht auf eine aktive Tbc sollte eine CT durchgeführt werden; „tree in bud“, lobuläre Konsolidierungen, unscharfe zentrilobuläre Herde, Kavitäten und Milchglastrübungen sprechen für das Vorliegen einer aktiven Tuberkuloseerkrankung.Clinical issue Tuberculosis (TB) is a granulomatous disease caused by Mycobacterium tuberculosis and transmission is via an airborne route by droplet infection. In the majority of cases patients have thoracic TB, which most frequently presents with hilar lymphadenopathy and pulmonary manifestation. Due to the rise in incidence of TB in central Europe to be expected over the coming years, it is essential to be acquainted with the radiological manifestations of pulmonary TB, particularly to be able to discriminate active from inactive TB. Due to the use of molecular techniques entailing DNA fingerprinting, the traditional classification of TB in primary and postprimary TB is being challenged. These genetic studies have revealed that variations in the clinical and radiographic appearance of TB are mainly affected by the immune status of the patients. Due to the low prevalence of TB in central Europe and the wide variation of radiological presentations, the diagnosis and therapy of TB is often delayed. In this article, the radiographic manifestations of thoracic TB are summarized and discussed. Standard radiological methods Together with the medical history and bacteriological tests, chest Xray imaging and computed tomography (CT) play a major role not only in the detection of TB but also in the follow-up during and after therapy. Practical recommendations Chest Xradiographs should be the primary diagnostic method in patients with suspected TB in screening as well as for diagnosis and therapy monitoring. The use of CT is more sensitive than chest radiographs and is frequently performed after chest radiographs to obtain detailed information about subtle parenchymal changes or lymph node manifestation. When active TB is suspected CT should be performed. Tree in bud, lobular consolidations, centrilobular nodules, cavities and ground-glass opacification are typical changes in active TB.(VLID)348155