SERUM BONE TURNOVER MARKERS IN MINERAL AND BONE DISORDER IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE

Cilj istraživanja: Utvrditi vrijednosti serumskih markera koštane pregradnje te OPG-a, RANKL-a i OPG/RANKL u svim stadijima kronične bubrežne bolesti (KBB). Temeljem dobivenih rezultata odrediti stadij KBB u kojem je nužno započeti liječenje poremećaja mineralno-koštanog metabolizma. Također se željelo utvrditi utječe li vrijeme provedeno na hemodijalizi na oporavak mineralno-koštanog metabolizma godinu dana nakon transplantacije bubrega. Ispitanici i metode: U ovom istraživanju sudjelovalo je 164 bolesnika liječenih u KBC Rijeka. Bolesnici su bili razdijeljeni u pet skupina (II, III i IV stadij KBB, hemodijaliza te transplantirani bolesnici). Određivali smo Ca, PO4, AP i iPTH. Za mjerenje OPG-a i RANKL-a koristili smo ELISA-u. Statistička obrada izvedena je primjenom t-testa, ANOVA i Mann-Whitney testa. Pearsonov koeficijent korišten je za analizu korelacija. Razina statističke značajnosti bila je na razini p<0,05. Rezultati: Koreliranjem OPG-a i RANKL-a s Ca, PO4, AP i iPTH nije utvrđen obrazac koji bi se dosljedno ponavljao kroz sve ispitivane grupe. OPG raste smanjenjem glomerularne filtracije. Najviše vrijednosti zabilježene su u bolesnika na dijalizi, a najmanje u transplantiranih bolesnika. Dinamika RANKL-a bila je istovjetna dinamici OPG-a. Iako su u trećem stadiju KBB zabilježene normalne vrijednosti Ca i PO4 te tek nešto veće vrijednosti iPTH od referentnih, u ovom je stadiju zabilježen porast OPG-a. Regresijskom analizom uočeno je kako transplantirani bolesnici koji su dijalizom liječeni ˂4 godine imaju manje prosječne vrijednosti OPG-a od onih zabilježenih u drugom stadiju KBB. Zaključak: Ovo istraživanje provedeno je na velikom broju ispitanika svih stadija KBB, uključujući i transplantirane bolesnike. Potvrđeno je kako se poremećaj mineralno-koštanog metabolizma ispoljava u trećem stadiju KBB. Vrijeme provedeno na dijalizi jedan je od najvažnijih čimbenika za razvoj komplikacija KBB, a dijaliza duža od četiri godine povezana je s većim poremećajem mineralno-koštanog metabolizma. Liječenje mineralno-koštanog metabolizma treba započeti što ranije, a obvezno u trećem stadiju KBB. Liječenje svakako treba nastaviti u svim oblicima nadomještanja bubrežne funkcije.Objectives: To analyze serum bone turnover markers, OPG, RANKL and OPG/RANKL in different stages of chronic kidney disease (CKD). The aim was to determine threshold for initiating treatment of mineral and bone disorder in patients with CKD (CKD-MBD). Another goal was to determine if dialysis vintage affects recovery of CKD-MBD one year after kidney transplantation. Patients and methods: We enrolled 164 patients treated in Clinical Hospital Center Rijeka. Patients were divided in five groups (2nd, 3rd and 4th stage CKD, patients on dialysis and kidney transplant recipients). We analyzed serum calcium, phosphate, alkaline phosphatase and iPTH. Serum OPG and RANKL were analyzed using ELISA test. Statistical analysis was performed using t-test, ANOVA and Mann-Whitney test. Pearson correlation coefficient was used for correlation analysis. If the p-value was <0,05 it was considered statistically significant. Results: Correlation analysis of OPG and RANKL with calcium, phosphate, alkaline phosphatase and iPTH didn't give us any consistent results. Serum OPG increased with decline of glomerular filtration. The highest OPG was in dialysis group and the lowest in kidney transplant recipients. Serum RANKL had similar dynamics as OPG. Although calcium and phosphates were still within normal range, OPG increased in 3rd stage CKD. Using regression analysis, we found lower OPG in transplant patients with dialysis vintage