Desenlaces clínicos y económicos asociados al servicio de atención domiciliaria de alta complejidad de un hospital universitario en Bogotá

Con mayor frecuencia los sistemas de salud están planteando y buscando alternativas para la prestación de servicios en el contexto de una oferta insuficiente para la demanda de servicios. Un tipo de servicios con gran potencial son los servicios de atención domiciliaria. El presente estudio busca analizar los desenlaces clínicos y económicos asociados a un modelo de atención domiciliaria dirigido a pacientes de mayor complejidad. Como metodología se realizó un estudio retrospectivo de cohortes, usando el método de emparejamiento por índice de propensión para estimar el efecto promedio del tratamiento. El estudio se llevó a cabo Hospital Universitario San Ignacio (HUSI), en la ciudad de Bogotá, Colombia. Se incluyeron pacientes con hospitalización por el servicio de Medicina Interna (5 o piso del hospital), y pacientes hospitalizados en el servicio de Extensión Hospitalaria entre los años 2015 y 2016. Como variables de desenlace se evaluaron: el costo medio día, costo total de la factura, los días de estancia en atención, resultados en mortalidad y la frecuencia de eventos de seguridad clínica en los pacientes atendidos en las dos cohortes. Se encontró una asociación de la atención en Extensión Hospitalaria con una disminución en el costo promedio diario de hospitalización, y un aumento en la estancia hospitalaria y en el costo total de la atención hospitalaria. Adicionalmente, no se presenta asociación significativa con la mortalidad, y se encontró que la atención domiciliaria se asocia con menor frecuencia de eventos reportables.Introduction: Health care systems are searching for new ways to deliver services to a population that demands quality care and timely access to medical specialties. One of the models that makes health care more efficient, broadening the health system is the model of home care services. Objectives: The present study analyzes the clinical and economic outcomes of patients treated in a particular model of hospital based home care. The service, called Hospital Extension, is directed towards patients who, given their clinical condition, benefit from the participation of medical specialties in the continuity of their care or those requiring diagnostic or therapeutic support, with infrastructure usually available in institutions focused in treating complex diseases. Methods: A retrospective cohort study was made, with propensity score matching to estimate the average effect of the treatment in each care model. Outcomes where compared in patients hospitalized in the Internal Medicine ward (hospital’s 5th floor) and patients hospitalized in Hospital Extension (hospital based home care), of patients admitted in the Hospital Universitario San Ignacio, in Bogota, Colombia, treated between 2015 and 2016. As outcome variables, total cost, average cost per day treated, length of stay, mortality and frequency of clinical safety events in patients treated in each of the cohorts were analyzed. Results: The analysis showed that home based care was associated with a decrease in the average cost per day of care; an increase in number of days of care (total length of care: sum of hospitalized and home care days), and with it an increase of the total cost of care. In analysis of health care outcomes, no significant difference was found in mortality between both cohorts, yet patients treated in Hospital Extension where associated with a lower frequency in adverse events